病案质控流程与反馈PPT.ppt

病案质控流程管理 病案质控流程管理 病案质控流程管理 2、病案管理质控流程 1）基本概念 流程管理：是指以流程为主线的管理方法。流程管理模式所强调的管理 对象是业务流程，强调以流程为目标，以流程为导向来设计组织框架， 同时进行业务流程的不断再造和创新。 基本方法：分为三个阶段，即流程诊断、流程优化、流程固化。 病案质控流程管理 病案质控流程：是指病案质量监管事项的活动流向顺序，病案质控流程管理是病案流程管理的一部分。 病案质控流程包括：病案质控实际工作过程中的工作环节、步骤和程序。工作流程的组织系统中各项工作之间的逻辑关系，是一种动态关系。 病案质控流程管理 病案质控流程管理的模式：取决于病案的使用价值取向，传统的供本院医务人员使用的保管型管理模式以及仅为临床、教学、科研及医院管理提供所需的病案信息的管理模式正在被新的使用价值取向所更新。 1993年美国将病案管理协会更名为卫生信息管理协会，标志着病案信息管理新模式的形成，使病案管理转向为经济计划，研究与政策分析，调节及评估有关资料以支持个人、组织和社会的决策服务。 病案质控流程管理 2）流程管理基本方法 病案质控流程方法随着管理要求在发生变化。比如：采用随机化的抽样方法设计；多指标多角度的综合评价体系；揭示共性问题的思路；与管理层临床医生建立通畅的信息反馈机制等等。 病案质控流程管理应采取系统化，流程式管理方法，将环节质量控制放在首要位置，通过不断挖掘质量管理新思维，及时调整质控手段，方能保证病案质量与医疗服务质量持续性改进。 病案质控流程管理 3）案例 浙江省中医院 为了克服评价的选择性偏倚问题，真正使每一个科室、每一个医疗组每一份病历都能有平等地被接受检查的机会。 将随机化抽样方法应用于病案质量监控的实施过程。 病案质控流程管理 黑龙江省某三甲医院 医院在分析病案出院前质控流程现状的基础上，从缩短审核时间、增加病床合理使用和保证病历质量。 将病案分为自费类及医保类，上午质控自费类，下午2点后质控医保类。 病案质控流程管理 301医院 现状：现行的ICD编码是计算机打印病案3日归档后(或更长时间)进行。 问题：很多病案首页的填写存在着缺陷，编码员需要电话或送发“首页缺陷修改通知单”通知病房医生到病案科修改，手写修改后再次检查无误后方能编码保存。这样往复修改耗时，效率低。 病案质控流程管理 重组流程：利用HIS系统平台改进病案质控软件，利用计算机局域网络对出院病案归档前(准终末病案)进行在线编码和首页质控。 优势：在线首页编码可以通过局域网在线通知病房医生修改，避免了医生修改病案的来回奔波；保证了病案科按时上报各种统计报表；方便了患者复印病案；减少了病案科内部的病案流通环节，降低了人员劳动强度。 病案质控流程管理 深圳市宝安区妇幼保健院 医院病案管理是四级质量控制组织体系，即科室、质控办、病案科和医院病案委员会。 病案科质量控制主要是病案内容的终末质控。方法是按一定的标准检查病案的基本质量，也就是对病案记录的及时性、完整性、正确性、周详性、一致性及合法性进行全面检查。 病案质控流程管理 病案科采取以病案首页信息为线索，疾病编目与质控一体化的质控方式。编码同时质控即通过阅读病历获得正确的编目，同时进行病历质量检查。 以病案首页信息为质控线索，针对重要质控点对出院病案做全面检查，以期发现资料缺失、主要诊断选择错误、手术名称不全等内在和外在的质量问题，并做出明显标记。 通知医师在24h内补写和修改完善。最后进行疾病和手术操作编目。 病案质控流程管理 质控方法阅读主诉、现病史、首次病程记录、主要辅助检查报告、出院记录等，判断主要诊断选择是否正确、完整，诊断依据是否充分。 对于死亡病例，检查是否有病情告知和知情同意书的家属签名、死亡记录、死亡讨论、尸体处理记录等。 手术病人根据手术名称和麻醉方式检查手术记录、麻醉记录，重大手术和重要脏器切除审批报告、术前讨论以及相关知情同意书签名情况，通过阅读手术记录检查首页手术栏填写是否完整，是否遗漏其他手术或操作项目，同时准确编目，业务熟练者还可检查手术分级及手术医师权限执行情况。 病案质控流程管理 成就 过去十年，采用这种质控模式归档病案近十万份。 多年来经过上级主管部门和本院质控部门的反复抽查评定，该院病案管理质量连年获得较好的成绩。 2007年在深圳市卫生系统首次病案统计信息管理专项工作检查中获得好评。 病案质控流程管理 北京某家三甲医院 在质控过程中发现一二级质控作用不足或缺陷，导致终末质控返修率增加。 终末质控某些医院一方面是为了提高病案甲级率，另一方面是为了应付上级部门检查。 导致病案客观性真实性下降，造成法律风险存在。 根据法律法规要求，调整了现行的质控方法与流程，重点放在环节质控。终末质控作为环节质控效果