气管插管胡红梅PPT.ppt

气管内插管术 胡红梅 知道气管内插管的适应证和禁忌证。 1 描述气管内插管的操作前准备。 2 应用理论知识做好操作中的护理配合 3 解决护理工作中的常见问题。 4 教 学 目 标 目的和适应证 禁忌证 插管前的准备 基本操作原则及方法 气管内插管的并发症 气管插管医护配合方案 气管插管后的护理  教 学 内 容 概 述 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段 2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。（4）药物中毒。（5）新生儿严重窒息。 一、目的和适应证 喉水肿、呼吸道急性炎症、喉头黏膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤； 胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作宜轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外； 鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管； 颈椎骨折或脱位者。 二、禁忌证 气管内插管方法分类 经口腔插管 经鼻腔插管 明视/盲探插管术 插管途径 经口腔插管术 经鼻腔插管术 能否窥到声门 明视插管术 利用喉镜在直 视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。 盲探插管术 用或不用喉镜也不显露声门的探插方法，成功率与麻醉者操作经验有密切关系。 借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。 经口腔明视气管内插管方法 三、插管前的准备 （一）用物准备 估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 检查麻醉机和供氧条件。 检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注意吸力是否够大。 插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。（3）其他：包括开口器、压舌板、牙垫、喉头喷雾器（内装1%地卡因）、插管钳、血管钳、注射器、胶布、、吸痰器、听诊器、负压吸引器、给氧装置、呼吸机和气管切开包等用物。 三、插管前的准备 （二）病人准备 对意识清醒者，给予必要的解释、安慰和鼓励，以取得病人的合作；对家属说明气管插管的必要性，并履行签字手续。 喉 镜 （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 气管导管及管芯 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 四、基本操作原则 正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。 操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行，显露声门力求清楚。 要求麻醉完善，避免喉（及气管）痉挛和不利的应激反应。 四、基本操作原则 插管完成后，要确认导管已入气管内（1）压胸部可有较大气流自导管喷出。（2）人工通气时听诊，有强的呼吸音。（3）呼气时可见明显的“白雾”样变化。（4）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 （5）监测ETCO2有显示则可确认无误。 开放气道 （一） 经口腔明视插管术 利用喉镜在直视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。 （1）将患者头部后仰加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门。 置喉镜 （2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作（不要将舌头压在镜片下）。 悬雍垂 （3）首先看到悬雍垂，然后将镜片提起前进，直到看见会厌 显露声门 （4）挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起，即可显露；如系采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门才能得以显露。 显露声门及声带 （5）显露声门后，如果两条并列的浅色声带（声襞）已然分开且不活动，即可进行插管。 导管放入口腔 （6）以右手持管，用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段，由右侧方进入口腔。 * *