异常分娩如何处理课件PPT.ppt

5、畸形骨盆的处理 根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。 若畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。 子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的弯曲管道 ：外因异常、阴道异常、宫颈异常 二、软产道异常 Congenital anomalies: include bicornuate uterus and longitudinal and transverse vaginal septa that can prevent fetal descent. 第三节 胎位及胎儿异常 胎位异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一。 分娩时枕前位占90%，胎位异常占10%。 胎头位置异常居多，占6%-7%， 胎产式异常的臀先露占3%-4% 肩先露、复合先露已少见 胎位异常 头位难产 在盆腔内回转受阻 胎头俯屈不良 持续性枕后位 持续性枕横位 前顶先露 额先露 面先露 胎头倾势不均 胎头衔接异常 前不均倾 后不均倾 胎头高直前位 胎头高直后位 一、?持续性枕后位、枕横位（persistent?occipito?posterior?position）（persistent?occipito transverse?position） 定义? 临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接，经充分试产后，胎头仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致分娩困难，称持续性枕后位或持续性枕横位，约占分娩总数的5％。 Up to later stage of delivery the occiput can not rotate anteriorly, locating on posterior portion of maternal pelvic, persistent occiput position is diagnosed. [原因] 1．骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。 2．胎头俯屈不良 常以枕额经通过产道，影响旋转。 3．子宫收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。 4．头盆不称 头盆不称使内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。 【诊断】 1. 临床表现： 临产后胎头衔接较晚 协调性宫缩乏力 肛门坠胀 宫颈水肿 2.腹部检查: 胎背偏向母体的后方或侧方，前腹壁易触道胎儿肢体，在腹脐下侧偏外可听到胎心。 3． 肛门及阴道检查 3． 肛门及阴道检查 【分娩机制】 枕后位以前囟为支点娩出 枕后位以鼻根作为支点娩出 【持续性枕后位、枕横位处理】 70%枕后位可自然转为枕前位娩出 人为旋转：枕后位至枕前位 直接枕后位助产分娩 剖宫产 胎头俯屈不良 二．子宫收缩过强 【子宫收缩过强的临床表现】 1、协调性的宫缩过强 2、不协调性的宫缩过强 特点： 子宫收缩的节律性、 对称性均正常， 仅收缩力过强 ⑴ 子宫痉挛性狭窄环 ⑵ 强直性子宫收缩 协调性子宫收缩过强 收缩强度、频率增加 A constriction ring may develop at the level of the isthmus and further obstruct the progress of labor. 子宫痉挛性狭窄环 不协调性子宫收缩过强 强直性 协 调 性 过 强： 抑制宫缩，急产准备 不 协 调 性 过 强： 寻找原因、及时纠正 停止刺激、加强镇静 观察效果 【处理】 骨产道异常 骨盆形态异常 产道 骨盆各径线的狭窄=狭窄骨盆 软产道异常（子宫下段、宫颈、阴道及骨 盆底的软组织） 第二节 产道异常 一、骨产道异常 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。 狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。 分级 形状 骶耻外径cm 骨盆入口前后径cm 分娩方式 Ⅰ 临界性狭窄 18 10.0 大多数可自然分娩 Ⅱ 相对性狭窄 16.5~17.5 8.5-9.5 经试产后才决定 Ⅲ 绝对性狭窄 ≤16.0 ≤8.0 必须剖宫产术 1．骨盆入口平面狭窄 狭窄骨盆的分类 根据形态变异扁平骨盆分为两种： （1）单纯扁平骨盆： ①骨盆入口呈横扁圆形 ②骶岬前下突出 ③骨盆前后径缩短 ④横径正常 ⑤骶骨凹存在