声门上气道管理器具的进展.docVIP

声门上气道管理器具的进展 国际麻醉学与复苏杂志)2o06年第27卷第2期IntJAnesthResus.April20O6.v0127.No.2 声门上气道管理器具的进展 欧阳葆怡 Progressofdevicesforsupraglotticairwaymanagement OUYANGBao.yi DepartmentofAnesthesiology,1sthospitalGuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510120,China ? 综述? 【]Supraglotticairwayrtmnagerr~ntisamethodtoestablisheffectiveartificialairway.Inanatomicview.post.tonguefactorsale themaincausesofupperairwayobstructionduringanesthesia.Recentlyavailabledevicesforsupraglotticairwayraanagementweredesigned tomaintainpatentairway,facilitateartificialventilationandavoidtrachealintubation.Accordingtotheairwaysealingmechanism,thesede- vicescanbeclassifiedasperipharyngealsealingdevicewithcuff,pharyngealsealingdevicewithcuffandanatomy-directedprefabricated sealingdevicewithoutcuff.Mechanismofupperairwayobstruction,classificationofandadvancesinthesedevicesforsupraglottieairway managementandtheirclinicaleffectswerereviewed. 【Keywords]supraglotticairwaymanagement;laryngealmaskairway;laryngealtube 声门上气道管理(supraglotticairwaymanagement) 的关键内涵是上呼吸道管理,新意在于进一步强调麻 醉和药物镇静期间采用各种技术,保持上呼吸道通畅, 便于实施人工通气,防止气道误吸,以及避免气管内插 管.主要采用新型声门上通气器具,包括各种喉罩和 喉管. 1引起上呼吸道梗阻的机制 上呼吸道由骨骼和软骨框架构成,上覆盖软组织, 在没有骨骼和软骨支撑的部位,由肌肉张力维持开放. 麻醉状态下,诱导药物抑制了上呼吸道神经肌肉的活 性和保护性觉醒反应,而且失去知觉后肌张力下降,增 加了气道梗阻的几率.在狭窄租/或松弛的部位容易 发生气道闭合.麻醉时上呼吸道梗阻的位置在舌后. 从解剖结构分析,上呼吸道由容易闭合的咽部和 两端J『顷应性较低的鼻腔和气管组成,与Starling阻力公 式的基本要素一致,可以用该模型解释上呼吸道压力- 气流之间的关系¨J.上段(鼻腔)和下段(气管)压力与 周围组织压力之间的关系决定气流如何通过容易闭合 的中段(咽腔).包括3种不同的状态:①上,下段压力 超过周围组织压力,中段(咽腔)维持开放,上,下段之 作者单位:.广州医学院第一附属医院麻醉科广州市510120 间的压力梯度决定气流方向的变化.②周围组织压力 超过中段和下段的压力,但不及上段压力,气流通过受 限.流率不受下段压力的影响,由上段压力和周围组 织之间的压力梯度决定.流速受限区域的压力近似恒 定,接近周围组织压力,所以上段与气流受限区之间的 气道阻力非常重要.③周围组织压力超过上段压力 时,中段闭合,无气流通过.气流停止处的上段压力就 是闭合节段(咽腔)的临界闭合压力(criticalclosing pressure,Pcrit). 狭窄气道更容易发生闭合的原因:(~Laplaee定律 认为,由可缩张管腔的表面张力产生回缩力(附加压 强),回缩力与表面张力成正比,与管腔半径成反比. 因此管腔半径越小(狭窄气道),管壁的回缩力就越大, 管腔容易闭合.②如果气道内径已经缩小,在发生气 道闭合前较少出现气道不完全梗阻的征兆.③狭窄气 道在吸气时阻力更大,腔内负压增大,增加气道闭合的 倾向. 容易发生上呼吸道梗阻的典型特征包括肥胖,巨 舌,小颌畸形和上颌骨发育不全.神经肌肉功能紊乱 可使上呼吸道肌张力下降,内分泌疾病和结缔组织病 可影响上呼吸道内径,增加上呼吸道梗阻的发病率. 上呼吸道损伤或功能障碍也容易发生梗阻,例如鼻塞, 扁