曼陀罗中毒并成功救治1例.docVIP

精品论文 参考文献 曼陀罗中毒并成功救治1例 谢勇 秦瑀 宋丹（江苏张家港澳洋医院 江苏张家港 215600） 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0308-02 患者陶某某，男，60岁，退休工人，2011年8月20日上午9：50入院，住院号037378。主诉：突发意识模糊半小时余。患者于今晨7：00左右在家误服某种植物（具体名称不详）煎出的汤汁，量约400ml，1个小时后出现头晕，不伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻，患者在家人陪同下来我院急诊科就诊（8：00）。查体T36℃，P109次/分，R20次/分，Bp168/95mmHg，神志模糊，烦躁不安，言语不清，呼吸急促，下肢轻度抽搐，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，光反射存在，颈软，两肺呼吸运动对称，触觉语颤无增强或减退，叩诊呈清音，呼吸音粗，听及少许干湿性罗音；心前区无隆起，心率109次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未及杂音，未及心包摩擦音；腹平软，肝脾肋下未及，无肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性；四肢肌力未查出，肌张力增高，生理反射及病理反射均未引出，肛门及外生殖器未查。 血常规HGB111g/L，WBC7.2times;109/L，GRAN%83.5%，PLT17 7times;109/L，尿、粪常规正常，大便隐血试验阴性，血清肝肾功能、电解质、酶谱、凝血、胆碱脂酶、血气分析均正常，EKG示偶发室上性早搏、完全性右束支传导阻滞，胸部X片正常，头颅CT示两侧基底节区腔隙性脑梗塞。既往有“痛风” 史4年余，个人史、家族史无特殊。经急诊内科、神经内科、消化内科急会诊，初步诊断：误食植物中毒（具体品种尚不详）。急诊予洗胃、导泻、补液处理后紧急转入ICU。 ICU诊治原则为：（1）持续心电、血压、血氧饱和度监测；（2）持续鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅；（3）解毒（还原型谷胱甘肽）、补液、利尿、脱水、预防感染、保护胃粘膜、对症处理等治疗；（4）注意胃管引流量、颜色变化；（5）定期复查血尿常规、肝肾功能、电解质、胆碱脂酶、血气分析等指标；（6）告病危；（7）尽快明确导致中毒的确切原因。在救治的同时，明确中毒植物的工作亦在全力进行中。根据患者家属提供的误服植物残留全草，经3名主管中药师联合辨认，初步认定为曼陀罗，此结论并得到苏州市中草药植物研究所的再次确认。经上述治疗，患者症情逐步好转，两天后即8月22日撤除病危，并转入中西医结合科病区。中西医结合科采用解毒、补液、利尿及对症治疗，患者症情进一步趋向稳定，8月30日始加用中药煎剂（清热利湿，活血通络）治疗“痛风”， 遂四肢多关节疼痛好转并缓解，9月27日顺利出院。随访1年患者症情平稳，“痛风”未见复发。 讨论 曼陀罗(datura strmonium)又称洋金花，有20多种品种，多分布于热带及亚热带，少数分布于温带，中国有6种,为1年生草本植物,多生长于田间、沟旁、道边、河岸等处，全株均有毒,毒性物质为莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等。曼陀罗食后20分钟至2小时出现症状，中毒的程度与年龄、服药方式及个体耐受性有关。临床表现与阿托品中毒相似，出现口渴舌燥，发音嘶哑、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、视物模糊、心率加快、烦躁不安、呼吸急促、血压先高后低。严重者谵妄、抽搐、惊厥、昏迷，可因呼吸衰竭而死亡[1]。本文患者有“痛风”史4年余，因反复发作痛苦不堪，遂听信他人所言，口服曼陀罗（当地民间俗称疯痂草）试治之???摘取其新鲜茎叶（约30g）水煎（约400ml）当即服下，服后近1小时即出现上述中毒反应。来院后经多科室紧密配合，积极救治，终究转危为安。还原型谷胱甘肽是人类细胞中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基，广泛分布于机体各器官内，为维持细胞生物功能已呈有重要作用。本品能激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程；它可巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸性物质从而加速自由基的排泄；对于贫血、中毒或组织炎症造成的全身或局部低氧血症患者，可减轻组织损伤，促进修复。通过本病例的成功救治，我们的体会是：（1）必须重视群体科普宣传工作，尽量避免百姓偏听偏信引发类似曼陀罗等中毒事件的发生；（2）洗胃、导泻、解毒、补液、利尿是曼陀罗中毒的救治原则，还原型谷胱甘肽在解毒环节中能发挥重要作用；（3）在“痛风”的治疗过程中，中草药可有所作为。 参考文献 [1]宋月映.急性曼陀罗中毒2例.兰州医学院学报，2003,29（4）：40.