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精品论文 参考文献 暴发性肝衰竭1例 蔡璐 （四川省成都市铁路分局医院　四川成都　610000） 【摘要】1例56岁于我院行维持性血液透析男性，因住院期间发生急性左心衰，致肝脏缺血缺氧发生暴发性肝衰竭。患者既往无慢性肝炎病史，无肝脏肿瘤病史。入院查肝酶学正常，发生急性左心衰后次日，复查肝功：ALT 2162U/L, AST 5119U/L, ALP 256U/L, LDH 4292U/L, 总胆红素18.0umol/L，间接胆红素 10.3umol/L，直接胆红素 7.7umol/L。给予积极纠正心衰，血液透析，使用多烯磷脂酰胆碱+还原型谷胱甘肽+门冬鸟氨酸三联保肝治疗后，患者肝功能逐渐恢复正常，出院后2月复查，患者血生化正常。 【关键词】报发行肝衰竭　急性心衰　血液透析 【中图分类号】R575.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0177-01 1　临床资料 患者为56岁男性，因肾功能异常10年于我院行维持性血液透析替代治疗。既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史8年。冠心病史不确切，但平素有胸闷发作。入院查体：贫血貌，全身皮肤无瘀斑、瘀点、皮疹、蜘蛛痣。无浅表静脉曲张表现。心界左扩，心律齐，心率100次/分，双肺未闻及干湿罗音。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张。移动性浊音（-）。肝脏、脾脏未触及。双下肢无水肿。病理征（-）。患者入院后，行心脏彩超检查示：左房增大，主动脉窦部稍增宽，室间隔搏幅减弱，二、三尖瓣，主动脉瓣反流（轻度），EF32%。 入院查血生化：ALT11U/L,AST40U/L,ALP115U/L,LDH484U/L,r-GT21U/L,白蛋白39.3g/L。患者住院期间，每周血液透析三次，但患者干体重控制欠佳，时有心功能不全发作。患者于3月5日行透析时，出现心累、气紧不适，检测指末氧饱和度为80%，血压203/111mmhg，呼吸42次/分，双肺闻及较多湿罗音。，心率134次/分，心尖区闻及3/6级收缩期杂音。考虑患者出现急性左心衰。故立即给于吸氧，予硝酸甘油静脉滴注改善心功能，继续给予透析治疗，下调干体重，后患者上诉症状改善。因患者突发急性左心衰，病情重，急查血生化提示：ALT2162U/L,AST5119U/L,ALP256U/L,LDH4292U/L,总胆红素18.0umol/L，间接胆红素10.3umol/L，直接胆红素7.7umol/L，白蛋白26.1g/L。血气???析示：PH7.43，PCO2218.7mmhg，PO250mmhg。凝血试验:PT28.4S,APTT46.9S,INR2.39.患者肝功能明显受损，表现为肝酶学的上升，蛋白的下降，以及凝血时间延长。因患者发生时间短，肝功能受损明显，故考虑为：暴发性肝衰竭。治疗上给予积极纠正心衰，血液透析，使用多烯磷脂酰胆碱+还原型谷胱甘肽+门冬鸟氨酸三联保肝，辅以适当的营养支持。但患者于3月7日出现意识障碍，复查血气提示：PH 7.56,PCO2 26.7mmhg,PO2 110mmhg,血生化：ALT 2800U/L, AST 2740U/L, ALP 243U/L, LDH 2466U/L,白蛋白27.2g/L。考虑患者合并肝性脑病，在继续使用三联保肝药物的治疗下，加用乳果糖、精氨酸等降氨治疗，同时继续给予噱头清除体内毒素，维持容量平衡。予上诉治疗后，患者于3月9日恢复意识，同时复查血生化：ALT 1648U/L, AST 1303U/L, ALP 206U/L, LDH 1431U/L, r-GT ,155U/L，白蛋白24.5g/L。3月10日复查血生化：ALT 763U/L, AST 226U/L, ALP 220U/L, LDH 176U/L,r-GT 176U/L, 白蛋白 16.3g/L。2月后复查：ALT 58U/L, AST 89U/L,余生化指标正常。 2　讨论 患者既往无慢性肝炎病史，本次住院期间因发生急性左心衰，致低氧血症，肝功能严重损坏，并发肝性脑病，故诊断暴发性肝衰竭。在积极改善心功能，纠正心衰，纠正低氧血症，给与保肝，血透等方式处理后，患者肝酶学恢复正常。 爆发性肝衰竭常见病因：1.病毒感染。主要为肝炎病毒，乙型或丙型肝炎病毒所致常见。该例患者既往无慢性肝炎病史，入院检查可排除。2.药物及毒物中毒。如对氨基乙酰酚、氟烷、异烟肼、利福平、四环素、鱼胆、猪胆、毒蕈、四氯化碳等。患者无类似接触史。3.其他。如肝脏肿瘤、自身免疫性肝炎、缺血缺氧等。因缺血缺氧所致肝功能衰竭并不少见，但在临床上易被忽视，其纠正低氧血症的速度与防止其