暴发性1 型糖尿病合并垂体微腺瘤一例.docVIP

精品论文 参考文献 暴发性1 型糖尿病合并垂体微腺瘤一例 王擒虎 杨青平（甘肃省兰州市第三人民医院 内分泌科 730020） 　　【摘要】暴发性1 型糖尿病（fulminant type 1 diabetes，F1D）是以胰岛B 细胞呈超急性、完全不可逆破坏、血糖急骤升高、糖尿病酮症酸中毒进展迅速为特征的1 型糖尿病的新亚型，是内分泌代谢性疾病中的急危重症，如未及时诊断和治疗，常导致患者在短期内死亡。 　　【关键词】1 型糖尿病；垂体微腺瘤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0037-02患者，男性，19 岁，因“意识不清2 小时”入院。入院2 小时前不明原因突然出现意识不清，昏睡状态，呼吸深大，被人发现后拨打120 送入我院急诊科，发病前无暴食暴饮及饮酒史，当时无恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、肢体抽搐、发烧。查体：体温36.7℃，脉搏102 次/ 分，呼吸18 次/ 分，血压100/60mmHg, 意识不清，昏睡状态，呼之无应答，查体不合作，压眶反射存在，双侧瞳孔3.5mm,，等大等园，对光反射存在。双肺未闻及干湿性口罗音，心率102 次/分，律齐，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌力V 级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。既往健康，无“糖尿病”“高血压病”及其它慢性疾病史，无糖尿病家族史，无外伤、手术史及中毒史，无吸烟、饮酒史及其它不良嗜好。急查血常规示：白细胞25.7times;10^9/L，中性粒细胞20.8times;10^9/L，中性粒细胞百分比81.0%，淋巴细胞百分比7.9%，血红蛋白119g/L，血小板128times;10^9/L。尿常规：尿糖（+3），尿酮体（+2），尿蛋白（－），隐血（－）。生化示：血钾2.94mmol/L，血钠139.8mmol/L，血糖73.07mmol/L，血浆渗透压380.0 mOsm/L，血肌酐347.7umol/L，尿素氮2.94mmol/L，血气分析：PH 7.13，HCO3-6.1 mmol/L，PCO2(T)19.1mmHg,，PO2(T)176.8mmHg，LAC 2.6mmol/L。心电图示：窦性心律，正常心电图。头颅CT 示：垂体低密度影。未见明显异常。胸部CT 示：双肺炎症。急诊科给予禁食、小剂量胰岛素静滴降糖、补液、补钾等治疗，为进一步诊治，以“糖尿病酮症酸中毒”收住我科。 　　入院后查：糖化血红蛋白8.3%，血脂：甘油三酯4.25mmol/L，总胆固醇4.25mmol/L，低密度脂蛋白4.25mmol/L，高密度脂蛋白4.25mmol/L。生化：血钾3.95mmol/L，血钠144.6mmol/L，血氯104.3mmol/L，血钙2.28mmol/L，血磷0.86mmol/L，血镁0.85mmol/L，血尿酸143umol/L，C- 反应蛋白24.9mg/L，谷草转氨酶37u/L,谷丙转氨酶19u/L，碱性磷酸酶110 u/L，谷氨酰转肽酶15u/L，血淀粉酶482u/L，血脂肪酶175u/L，总蛋白54.9g/L，白蛋白33.8g/L，球蛋白21.1g/L。24 小时尿量：5.95L，24 小时尿钾148.8mmol/24h，24 小时尿钠484.9mmol/24h，24 小时尿氯402.2mmol/24h，24 小时尿酸5498umol/24h。甲状腺功能：TT3 0.92nmol/L，TT4 46.11nmol/L，FT3 298pmol/L，FT4 11.16pmol/L，TSH 1.674uIU/ml，TG-Ab0.53 IU/ml，TPO-Ab 0.20 IU/ml 。降钙素原PCT 1.51ng/ml，促肾上腺皮质激素ACTH(8 点) 3.14pmol/L，GH 2ug/L，性激素常规：E2 135.9pmol/L, FSH 2.2IU/L，LH 7.0IU/L, P 0.74nmol/L, PRL150.80mIU/L，TT 6.11nmol/L。脑钠肽NT-BNP 133pg/ml。心肌酶谱：CK 137.2u/L，CKMG 14.6u/L，LDH 203u/L。凝血功能及肿瘤标志物：正常。血糖控制理想后测血C 肽（空腹） 0.1ng/ml，血C 肽（餐后2 小时） 0.2 ng/ml。谷氨酸脱羧酶抗体GAD（+），抗胰岛素自身抗体（IAA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、EB 病毒抗体、抗核抗体谱及肝炎标志物均阴性。腹部B 超示：双肾积水。泌尿系64 排CT：右侧肾盂输尿管移行部狭窄并右肾积水，左侧输尿管中上段并狭窄，左肾积水。肾图示：双肾图呈持续上升型。头颅核磁示：垂体微腺瘤(7mm)。 　　治疗：入院后即刻给予禁食、小剂量胰岛素静滴降糖、补液、补钾、补碱、抗炎等治疗，第2 天患者意识逐渐清晰，