妊娠性高血压.docVIP

妊 娠高 血 壓 Pregnancy Induced Hypertension Pregnancy-induced hypertension ( PIH) ： 　 　Preeclampsia： 　 　指 妊 娠 20 週 以 後出 現 高 血 壓，同 時 伴 有 蛋 白 尿 或 水 腫 的 症 狀 之 一 。Eclapmsia： 　 　指 妊 娠 20 週 以 後到 產 後 產 褥 期 間 出 現 高 血 壓，同 時 合 併 convulsion發 生 。 Chronic hypertension： 　 　在 懷 孕 前 出 現 高 血 壓 或 。 懷 孕 時 併 發 高 血 壓 之 發 生 率 約 為 妊 娠 5 ~ 7 %，會 隨 胎 次 之 增 加 而 增 加 ，而 此 症 目 前 仍 高 居 母 親 死 亡 率 之 第 三 位。 症 狀 及 徵 候 ： 　 　 由 於 血 壓 升 高 ， 血 管 壁 通 透 性 改 變 ， 使 得 水 份 滯 留 在 組 織 中 ， 造 成 全 身 性 的 水 腫 。 在 懷 孕 期 間 會 因 血 液 回 流 受 阻 造 成 水 腫 的 現 象 ， 這 類 水 腫 主 要 分 布 在 下 肢 ， 抬 高 腿 部 可 以 改 善 症 狀 ；而 preeclampsia 的 水 腫 是 分 布 在 全 身 ， 尤 其 是 臉 、 手 部 ， 不 會 因 姿 勢 改 變 而 消 失 。 　 　 除 了 血 壓 上 升 、蛋 白 尿 和 全 身 性 水 腫 以 外 ， preeclampsia 的 出 現 血 液 包 括 、紅 血 球 、 等 現 象 ，甚 至 出 現 DIC 的 表 現 。 腎 臟 方 面 ， preeclampsia 的 腎 臟 血 流 、腎 小 球 過 濾 速 率 也 會 降 低 ， 血 中 的 尿 酸 、 BUN 濃 度 上 升 ， 在 severe preeclampsia 的 病 人 甚 至 可 能 出 現 腎 臟 組 織 的 病 變 。 　 　 在 肝 臟 方 面 ，，， 最 常 見 的 是 GOT、上 升。 在 視 力 方 面 ，血 壓 的 上 升 可 能 造 成 眼 底 的 病 變 ，引 起 視 網 膜 剝 離 造 成 視 力 障 礙 。 ，severe preeclampsia、、。， 如 、肺 水 腫 、腹 水 等 現 象 也 出 現 在 severe preeclampsia 的 身 上 。 1. 嚴 重 頭 痛 2. 視 力 模 糊 3. 全 身 性 痙 攣 4. 肺 水 腫，呼 吸 困 難 5. 噁 心、嘔 吐 6. 右 上 腹 部 疼 痛 7. 全 身 性 水 腫 8. 小 便 量 減 少 及 血 尿 9. 血 小 板 降 低 10.血 壓 ≧160/110mmHg  產 前 追 蹤 處 理 ： 　 　每 次 產 檢 都 會 測 量 血 壓 及 尿 蛋 白 ，以 早 期 發 現 PIH。 輕 微 的 PIH ，以 降 血 壓 藥 物 控 制 血 壓 ，並 門 診 追 縱 治 療 。 血 壓 持 續 上 升 或 severe preeclampsia 的 症 狀 出 現 ， 則 需 要 住 院 治 療 。1 臥 床 休 息：避 免 刺 激 吵 雜 之 環 境，限 制 訪 客，採 左 側 臥 以 增 加 腎 臟 血 流。 2. 飲 食：採 高 蛋 白、低 納 之 食 物，避 免 調 味 料 重 的 食 物，例：醃 肉、罐 頭 食 品。 3. 體 重：控 制 體 重，減 少 心 臟 血 管 的 負 擔。 4. 水 量：補 充 足 夠 的 體 液 電 解 質 5. 藥 物：抗 血 壓 劑 6. 定 期 產 檢：監 測 胎 兒 大 小、胎 動 次 數 及 胎 盤 功 能。 7. 情 緒：給 產 婦 及 家 屬 心 理 支 持 處 置 :  產 婦 血 壓 稍 高 可 用 降 血 壓 藥 物 控 制 在 正 常 範 圍 ， 胎 盤 功 能 正 常 、 胎 兒 生 長 情 況 良 好 ， 可 以 等 到 足 月 再 生 產 ； 如 果 胎 盤 功 能 降 低 、 血 流 阻 力 明 顯 升 高 或 胎 兒 生 長 停 滯 ， 就 提 早; 對 於 severe preeclampsia 的 病 人 首 先 要 降 低 血 壓 、控 制 vital sign，等 情 況 穩 定 後 儘 快發 生 eclampsia， 在 convulsion 控 制 下 來 後 就 立 刻 止 懷 孕 。   1. 注 意 血 壓，尤 其 產 後 48小 時 內 為