危重症儿童的肠内营养治疗--儿童知识.ppt

㈤ 排泄损失能量 食物不能完全消化吸收，残余部分排出体外，代谢产物也需从体内排出。 正常摄取混合食物的儿童，这部分能量损失不超过总能量的１０％。 ? 年龄越小，相对总热量需要越大 ? ＜１岁 １１０Kcal/Kg/d　　　 ? 每３岁减去１０Kcal/Kg ? １５岁时约６０Kcal/Kg/d ? 总热卡不足可以导致小儿消瘦、营养不良 总热卡过多可致肥胖。 总 结 02. 儿童营养支持的选择 儿童营养状态特征 体重小 生长代谢快 液体需要量大 身体结构比例与成人不同 体内热量储备少 器官发育不成熟 的耐受性差 对营养物质缺乏 MODS(多器官功能障碍综合征) SIRS(全身炎症反应综合征) 危重症患儿 (败血症，严重感染、胰腺炎、腹部大手术、肿瘤、烧伤等) 危重症患儿面临营养风险 龚四堂.实用儿科临床杂志. 2007; 2(7): 484-486 曾其毅. 中国小儿急救医学. 2006; 13(2): 97-99 肠道菌群失调 内毒素入血 肠道及全身 免疫功能下降 肠道黏膜受损，功能障碍 应激反应 高代谢状态 肠道供血不足 负氮平衡 死亡 营养支持 营养不良 低体重 正常体重 住院患儿中营养不良的发生率 24 % 低体重(90 %), 14 % 营养不良(85%) Anthropometry diagnoses in 623 consecutive children @hospital admission, Univ of Munich. Pawellek et al, Clin Nutr. 2008;27:72-6. 肠内营养消化道激素营养素 胃肠分泌肠粘膜生长 肠外营养消化道激素营养素 胃肠分泌肠粘膜萎缩 （—） （—） ？ 营养支持的选择 胃肠道功能 良好 欠佳 差 胃肠内营养 胃肠外营养 完全 部分 完全 经口进食 短期内改善营养状况 且具有适当的 能 不能 外周静脉通路 ? 能 不能 口服喂养 管饲喂养 (强化饮食) (要素饮食) 外周静脉途径 中心静脉途径 营养支持的选择 营养支持的选择 多国指南推荐：PICU患儿营养支持治疗的首选方式是肠内营养 如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养 (A级推荐)。 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组《中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南》 当需要特殊营养支持时，通常应当优先考虑使用肠内营养而非肠外营养 (B级推荐)。 美国肠外肠内营养学会(ASPEN)成人及儿童患者肠外肠内营养应用指南 与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势 保持肠黏膜屏障和功能的完整性，降低细菌移位发生风险； 减弱全身炎症和分解代谢反应，并发症少，改善生存率； 缩短住院时间，减轻患儿负担； 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南 A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. J Parenter Enteral Nutr. 2002 : 26(1s). 在入ICU后24-48小时早期开始肠内营养，并在48-72小时内达到喂养目标 肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养 Robert G. Martindale, Stephen A. McClave, Vincent W. Vanek, et.al. Crit Care Med. 2009;37(5):1-30. 指南推荐：ICU患者应尽早开始营养支持治疗 SCCM/ASPEN指南 争议 ？？ Chiarelli A, Enzi G, Casadei A, et al. Am J Clin Nutr 1990; 51:1035–1039 尽早开始肠内营养，尽早取得临床获益 80% 70% 60%