无抗凝与局部肝素抗凝用于出血倾向患者血液滤过的比较和护理.docVIP

精品论文 参考文献 无抗凝与局部肝素抗凝用于出血倾向患者血液滤过的比较和护理 （南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科 江苏 南京 210008） 【摘 要】目的：探讨无抗凝与局部肝素抗凝用于出血倾向患者血液滤过的比较和护理。方法：将117例次出血倾向患者 CVVH 随机分为局部抗凝组(n = 57) 和无抗凝组(n =60)，比较两组患者间滤器使用寿命、肌酐、尿素氮清除、新发出血事件、输血例次和输血量。结果:局部抗凝组滤器使用寿命显著长于无抗凝组(P ＜0.001)，肌酐、尿素氮下降值大于无抗凝组(P＜0.001、P＜0.05)，CVVH 治疗过程中，输注血浆量、输血例次和新发出血事件对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，但局部抗凝组比无抗凝组需要输注更多的红细胞悬液(P＜0.01) 。结论: 出血倾向患者行无抗凝与局部肝素抗凝CVVH治疗，延长滤器的使用寿命和防止出血是护理的重点和难点。 【关键词】无抗凝；血液滤过；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0751-02 【Abstract】Objective:The comparisons between non-anticoagulation and regional heparin anticoagulation used in the hemofiltration of patients with bleeding tendency and care are discussed.Methods:117CVVH cases of patients with hemorrhagic tendencies are randomly divided into regional anticoagulant group (n=57) and non-anticoagulant group (n=60) to compare the filter service life, serum creatinine, prolonging the service life of filters and preventing bleeding are the focuses and difficulties in patients care. 【Keywords】non-anticoagulation Hemofiltration Care 连续性静脉-静脉血液滤过能够持续、缓慢地清除血液中的水和溶质，减轻全身炎症反应，并且具有良好的血流动力学稳定性，目前广泛应用于危重症患者[1]。为CVVH不同的治疗方案提供最佳的护理方法。 1 资料和方法： 1.1研究对象2011年1月 ～ 2013 年12月在我院重症医学科进行 CVVH 治疗，且存在以下情况之一的患者:(1)血小板计数 ＜50times;109/ L;(2) 凝血酶原时间( PT)＞15 s或活化部分凝血酶时间(APTT)＞60 s;(3)24 h 内存在活动性出血;(4)外科手术后＜24 h。 1.2 研究方法 所有患者随机分为两组，每组均采用含肝素 100 mg/2 000 ml 生理盐水预冲管路和滤器，浸泡 30 min 后用生理盐水 500 ml 冲洗，然后连接患者股静脉单针双腔管，运行 CVVH。无抗凝组(n = 60):不采取抗凝措施。试验中记录患者一般资料、CVVH 前后血肌酐、尿素氮、凝血功能、血小板计数、CVVH 治疗过程中各成分输血量等。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 软件对数据进行分析，计量资料采用(x plusmn; s)表示，组间均数比较用 t 检验，治疗前后比较用配对 t 检验，计数数据采用 chi;2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1入选者一般资料对比 56 例符合入选条件的患者(男29 例) 、117 例次 CVVH 纳入研究(男59例次)，其中局部抗凝组 57 例次(男 28 例次)，无抗凝组 60 例次(男 31 例次)，两组患者一般资料及治疗前肾功能、凝血功能、血小板计数对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。 2.2种抗凝方案对 CVVH 治疗效率的影响 局部抗凝组滤器使用寿命显著长于无抗凝组(P＜0.001)。见表 1。 2.3种抗凝方案对患者凝血功能和输血量的影响 CVVH 治疗前后局部抗凝组 PT(P＜ 0.001) 和 APTT (P＜0.05) 差异具有统计学意义，无抗凝组 PT、APTT、血小板，以及局部抗凝组血小板在 CVVH