抑郁障碍的全病程管理-白汉平.ppt

第一PPT HTTP://WWW.1PPT.COM 武汉大学人民医院 白汉平 2016.6.21 抑郁障碍的全病程管理 ——抑郁障碍管理9大原则 抑郁障碍 管理九大原则 1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015 以患者为中心的理念能为患者带来诸多获益 以患者为中心的理念为患者带来的诸多获益包括： 改进疾病评估 提升治疗结局 改善医患沟通 提升治疗满意度 提高治疗依从性 1. TL Deen et al. Adm Policy Ment Health (2011) 38:345–355. 以患者为中心的理念的实施 在临床实践中践行以患者为中心的理念包含了多个方面的内容 — 从医患沟通，到诊断、治疗均可体现以患者为中心的理念 以患者为中心的评估 以患者为中心的治疗 以患者为中心的沟通 以患者为中心的理念贯穿抑郁症临床实践始终 医患沟通——建立和维持良好的医患关系 建立和发展良好的医患治疗联盟，是开展抑郁症治疗的前提条件。 治疗联盟本身就是基本的治疗措施之一。 建立以患者为中心的理念和友好的医患关系将提高患者对治疗的依从性。 1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015 建立维护医患联盟的主要措施： 患者及家庭中普及抑郁障碍知识 识别、鼓励患者表达出影响依从性的相关问题 尽力提供安全舒适的诊疗环境，了解并尽可能选择患者倾向的治疗方式，尊重其文化和宗教信仰 同患者及其家属进行接触与谈话的技巧，是建立良好稳定“医患联盟”的前提条件 * 全面评估 新版指南抑郁障碍管理九大原则中“评估”相关条目包括 基于生物-心理-社会医学模式的精神科评估 患者的安全性评估 评估功能障碍和生活质量 监测患者的精神状态 提高治疗依从性 1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015 “界定正态分布变量的阈值已贯穿于目前几乎所有的医学学科之中，如血压和血糖测量，这些阈值帮助医生更加准确的检测到病变及确定适当的干预方式” ——David J. Kupfer, Chair, DSM-5 Task Force * 抑郁障碍的评估 评估原则 全面评估：心理、社会、生物学 临床评估：病史、体格检查、精神检查、实验室检查 量化评估：量表的使用 全程评估：评估贯穿于整个临床诊疗过程中 * 1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015 全面评估的特点 兼顾自评他评 多维度：围绕症状严重程度、疗效、自杀、转躁风险、不良反应、依从性等进行评估 1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015 * 抑郁障碍临床相关的评估量表 针对上述评估内容，应分别采用不同的量表进行评估 评估内容 推荐工具 性质 症状 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 蒙哥马利抑郁量表（MADRS） 他评 9条目建议患者健康问卷（PHQ-9） Zung抑郁自评量表（SDS） Beck抑郁问卷（BDI） 快速抑郁障碍症状自评问卷（QIDS－SR） 自评 自杀风险 哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS） MINI量表C模块 他评 转躁风险 轻躁狂症状自评量表（HCL-32） 心境障碍问卷（MDQ） 自评 杨氏躁狂评定量表（YMRS） 他评 不良反应 副反应量表（TESS） Asberg抗抑郁药副反应量表（SERS） 亚利桑那性体验量表（ASEX） 他评 服药依从性 药物依从性评定量表（MARS） 他评 简明依从性评定量表（BARS） 自评 * 9个条目，评分等级0～3，总分就是9个条目分之和，总分值范围0～27分 姓名： 日期： 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√ 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：做事时提不起劲或没有兴趣 0 1 2 3 2：感到心情低落、沮丧或绝望 0 1 2 3 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4：感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5：食欲不振或吃太多 0 1 2 3 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 0 1 2 3 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 0 1 2 3 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 0 1 2 3 9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 0 1 2 3 总分= 抑郁症状的自我评估：患者健康问卷（PHQ-9） * 分值 结果分析 治疗建议 0-4分 没有抑郁 无 5-9分 轻度抑郁 观察等待：随访时重复PHQ-9 10-14分 中度抑郁 制定治疗计划，考虑咨询，随访和/或药物治疗 15-19分 中重度抑郁 积极药物治疗和/或心理治疗 20-27分 重度抑