新生儿颅内出血25例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿颅内出血25例临床分析 任雅红（宝鸡职业技术学院 陕西宝鸡 721013） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0095-02 【摘要】 目的 探讨新生儿颅内出血的病因。方法 对头颅CT确诊颅内出血的25 例患儿进行总结分析。结果 新生儿窒息是新生儿颅内出血的主要病因，其次产伤、早产儿较足月儿高。新生儿颅内出血也是新生儿期主要死因之一。结论 做好围产期保健，加强对高危儿监测，及时发现、及时处理是预防新生儿颅内出血的关键。 【关键词】 新生儿 颅内出血 分析 1 资料与方法 1.1 一般资料 收治新生儿颅内出血患者25例，男10例，女15例，年龄出生后～20天。25例均经头部CT证实颅内出血。出生体重＜2500g7例，2500～4000g14例，＞4000g4例。胎龄＜36周3例，37～42周17例，＞42周5例。生产史：产程中无滥用催产素或吗啡类镇静剂史。产前有1例患妊高征，前置胎盘1例，胎盘早剥1例，胎盘功能不全2例，宫缩无力5例，脐带绕劲2例，严重贫血1例，母亲有糖尿病1例。生产情况：产程异常11例（＜3 h者4例，＞24 h者7例），产钳3例，臀牵引1例，剖宫产10例。生后窒息史：生后苍白窒息9例，青紫窒息10例，大多数病例有轻重不同的窒息。 1.2 临床表现：青紫1例，呼吸不规则2例，呼吸暂停1例，烦躁易激惹2例，嗜睡、反应低下5例，惊厥1例，肌张力增强2例，肌张力减低2例，无神经系统症状及体征9例。 1.3 检查结果：本组新生儿颅内出血诊断依据主要是母亲产前病史、异常分娩史及生后窒息史，结合临床表现如生后不久即有抽搐、烦躁、尖叫、前囟饱满、呼吸改变或阵发性青紫，反射亢进或消失，即应考虑本病。多采用头部CT检查，诊断率极高。25例均行头颅CT证实，蛛网膜下强出血10例，脑室内出血6例，脑实质出血2例，蛛网膜下腔出血合并脑实质出血7例，合并缺氧缺血性脑病12例。 1.4 治疗与护理：（1）护理： 护理动作要轻。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理给氧。保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位；保暖，维持体温恒定。（2）止血：全部病例均用VitK15～10mg/次，同时应用VitC，每日0.5 g静脉滴注，以降低毛细血管的通透性。另用立止血0.5 u静推，0.5 u肌注。（3）抗惊厥治疗：首先确定引起警觉的原因，立即纠正代谢紊乱。一旦确定惊厥不是代谢紊乱引起，用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安然入睡、呼吸及心律平稳、掌指弯度有一定张力为度。（4）降颅压：有脑水肿及颅压增高症状时，可给20％甘露醇0.5～1g/（kgmiddot;次）静推；地塞米松也可减轻脑水肿。（5）预防或控制感染：颅内出血常合并吸入性肺炎，故常应用抗生素。（6）改善脑细胞代谢：选用胞二磷胆碱、脑活素、细胞色素C、ATP、辅酶A等。 1.5 治疗结果 本组25例，临床治17愈例，好转或未愈自动出院6例，死亡2例，治愈率68％，死亡率8％。 2 讨论 新生儿颅内出血是新生儿时期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高，预后较差［1］。做好产期保健是降低新生儿颅内出血发病率的关键 产科水平的进一步提高及围产保健的广泛开展，是减少围产期窒息、早产乃至颅内病变发生率的最为重要措施［2］。 新生儿常见的出血部位为硬脑膜下出血、蛛网膜下隙??血、脑室周围脑室内出血、脑实质出血、小脑出血及丘脑、基底节出血［3］。随着新法接生的开展、围产期保健水平的提高，产伤所致的颅内出血明显减少，本组出血主要发生在各种围产期高危因素的足月儿及早产儿。 新生儿颅内出血的诊断主要靠头部CT。蛛网膜下腔及蛛网膜下腔合并其他部位出血共17例(68%)，8例Apgar评分＜7分，提示缺氧和窒息目前仍是新生儿颅内出血的主要原因。 参 考 文 献 ［1］ 葛惠.早产儿颅内出血的早期诊断及预防.临床儿科杂志，1996，14（1）:4. ［2］ 陈惠金.新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血的关系及鉴别.中国实用儿科杂志，1995，10：80-83. ［3］金汉珍.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：772-781.