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健康评估Health Assessment 第一单元 教 学 内 容 绪论 健康评估方法 护理病历书写 教 学 目 标 知识目标： 掌握收集健康资料的方法，问诊的目的与注意事项； 掌握健康史采集的内容； 掌握护理诊断的构成与陈述方式、护理病历书写的基本要求和方法； 熟悉Gordon的功能性健康型形态的内容； 熟悉护理病历的构成与内容； 了解健康资料的来源和类型； 了解护理论断的思维方法和步骤和正确书写护理病历的重要性。 能力目标：能独立采集完整健康史并进行分析。护理实践中熟悉护理病历的构成与内容。 护士主要的工作任务是什么？ 如何胜任这些工作？ 南丁格尔时期(收集资料的技能，交谈，评估生活环境,提出评估需要收集资料) 20世纪50年代Lidiya hall 护理程序。 形成评估、计划、实施、评价4个部分。 护理程序迅速发展。 1967年black在国际会议上提议采用maslow需要理论为评估框架确立了原则 一、护理实践中的健康评估 护理评估原则 1.评估是护理程序的第一步； 2.评估是一个系统的、有目的的护患互动过程； 3.护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力； 4.评估过程包括收集资料和临床判断。 一、护理实践中的健康评估 ★1978年Gordon提出了带有明显护理特征的、被称为功能性健康形态（functional health patterns, FHPs）的收集和组织资料的框架 ,涉及人类健康和生命过程的11个方面 一、护理实践中的健康评估 1.健康感知-健康管理形态:主要涉及个体对健康水平的认定及其维持健康的行为和能力水平(共有18个护理诊断 ) 生长发育异常;成人缺乏生命活力;有生长异常的危险;有发育异常的危险;健康维护能力改变;外科手术后恢复延迟;寻求健康行为（特定的），有受伤的危险;有误吸的危险;有窒息的危险;有中毒的危险;有外伤的危险;有围手术期体位性损伤的危险;个人处理治疗计划有效;个人处理治疗计划不当/无效;社区处理治疗计划不当/无效;家庭处理治疗计划不当/无效;不合作。 2．营养-代谢形态 :有关机体的新陈代谢和营养过程，包括营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等4个在功能上相互联系的方面。共有25个护理诊断 适应能力下降（颅内），有体温改变的危险，体温过低，体温过高，体温调节无效，体液不足，体液过多，有体液失衡的危险，营养失调：低于机体需要量，牙齿异常，婴幼儿喂养不当/无效，吞咽功能受损，营养失调：高于机体需要量，营养失调：潜在高于机体需要量，母乳喂养中断，母乳喂养有效，母乳喂养不当/无效，有感染的危险，乳胶过敏反应，有乳胶过敏反应的危险，保护能力改变，组织完整性受损，口腔粘膜改变，皮肤完整性受损，有皮肤完整性受损的危险 3.排泄形态：主要指排尿和排便的功能和形式。共有14个护理诊断。 便秘，有便秘的危险，感知性便秘，结肠性便秘，腹泻，排便失禁，排尿形态异常，尿潴留，完全性尿失禁，功能性尿失禁，反射性尿失禁，急迫性尿失禁，有急迫性尿失禁的危险，压力性尿失禁 4.活动-运动形态：指个体日常生活活动及进行这些活动所需的能力、耐力和身体的调适反应。共有27个护理诊断。 活动无耐力，疲乏，心排出量减少，废用综合征，有废用综合征的危险，娱乐活动缺乏，持家能力障碍，婴儿行为紊乱，婴儿有行为紊乱的危险，婴幼儿有行为能力增强的潜力，躯体移动障碍，床上活动障碍，行走障碍，借助轮椅活动障碍，轮椅移动能力障碍，有周围神经血管功能障碍的危险，呼吸机依赖，清理呼吸道无效，低效性呼吸形态，气体交换受损，不能维持自主呼吸，自理能力缺陷综合征，沐浴/卫生自理缺陷，穿衣/修饰自理缺陷，入厕自理缺陷，使用器具自理缺陷，组织灌注改变：特定的（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管）。 5.睡眠-休息形态：为个体睡眠、休息和放松的形式。共有2个护理诊断。 睡眠形态紊乱，睡眠剥夺 6.认识-感受形态：主要包括感觉器官的功能和认知能力。共有17个护理诊断 。 不舒适，急性疼痛，慢性疼痛，恶心，意识模糊，急性意识模糊，慢性意识模糊，决策冲突，反射失调，有反射失调的危险，环境解析障碍综合征，知识缺乏（特定的），感知改变（特定的）：视、听、味、嗅、触、动觉，思维过程异常，记忆受损，忽略单侧身体，能量场紊乱 7.自我感觉-自我概念形态：主要指个体对自我的态度，涉及其身分、身体形象和对自身的认识和评价。共有10个护理诊断 焦虑，对死亡的焦虑，恐惧，绝望，无能为力感，自我形象紊乱，自我认同紊乱，自尊紊乱，长期自尊低下，情境性自尊低下 8.角色-关系形态