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COMPANYL O G O PCI术后心脏心理康复 王明亮 上海市普陀区人民医院 心血管内科 2 主要内容 3 心脏康复（Cardiac Rehabilitation，CR）是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、心理评估、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。 心脏康复的概念 4 心脏康复概念的扩展 7 心脏康复的内容 个体化运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗 核心内容 8 心脏康复五大处方 9 PCI术后心脏心理康复 10 心理障碍的识别— 3问法 11 心理障碍的识别—筛查量表 12 心理障碍的处理与对策—指南的推荐 13 心理障碍的处理与对策—践行双心 14 心理障碍的处理与对策—践行双心 常见PCI心理问题汇总 心理障碍 常见PCI心理问题—复发与再梗 很多患者，尤其是急诊PCI患者（部分从死亡边缘拉回来，经历过死亡，部分患者有频死感），包括对疾病本身不了解，以及对死亡的恐惧，担心心脏病复发、再次发生心梗，不敢正常生活，不敢睡觉，不敢去外地 也有医源性因素，一些医生为增加病人对疾病的重视程度及依从性，或者凸显医者救人的成就感、自豪感，常常使用一些不恰当的言辞（比如你要注意啊，下次再发，就不一定有这么幸运了等等），加重恐惧感 对策： 尽量让患者对疾病充分认识，增强自信与信心 避免不良医源性暗示 增加预防（比如备用硝酸甘油、保心丸等）及急救知识，良性医源性暗示 常见PCI心理问题—支架问题 担心支架断裂、脱落、移位、排异反应、支架内再狭窄等 医疗信任的缺失，担心支架的质量、品牌等问题 医疗信息的不对等，担心滥用支架 更有甚者，能感受到支架的存在，或是体位改变是否会影响支架等明显病态心理 也有支架植入术后，希望取出支架的患者等等 合并躯体症状，支架术后症状无缓解 处理： 耐心、细致、系统解释病情及PCI，充分建立患者的信任，心理健康及心理咨询 规范药物治疗，缓解症状 双心 分级诊疗 常见PCI心理问题—日常生活指导 性生活及性生活相关问题：能不能正常性生活？何时可以开始性生活？ 一般出院2-4周可以尝试性生活 PCI术出院后1周 CABG术后6-8周 硝酸甘油备用 注意禁忌西地那非类药物与硝酸甘油同时使用 常见PCI心理问题—工作指导 何时恢复工作？ 美国心肌梗死后患者回归工作可能性约为63%-94% 低风险心肌梗死患者，成功PCI术后2周可重返工作（PAMI-Ⅱ研究） 国内目前没有相关的数据 建议：对于心脏功能正常的稳定性冠心病患者，PCI术后可适时恢复工作；对于低危的心肌梗死患者，成功PCI术后2月以上可重返工作；对于广泛前壁心肌梗死患者，心脏康复3月后评价心脏功能情况，再予以决定 常见PCI心理问题—情绪管理 情绪异常：情绪低落，睡眠障碍，悲伤，失望，焦虑、易激惹等，常有家属评论“放了支架以后，像换了一个人”，潜意识有疾病的担心，也有唤起家人、朋友、同事的重视、关心 处理： 评估精神心理状态 关注对疾病的担忧，患者的生活环境、经济状况、社会支持 健康教育和咨询 轻度抑郁焦虑--运动康复 明显抑郁焦虑--药物治疗 重度抑郁焦虑--分级诊疗 常见PCI心理问题—睡眠问题 睡眠障碍：可以表现难以入睡、易醒、早醒、难以进入深睡眠，日夜颠倒等 根据具体情况，综合治疗、个体化方案 镇静催眠药物治疗：短程、足量、足疗程、个性化 指南推荐药物：苯二氮卓类、非苯二氮卓类、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 常见PCI心理问题—社会支持 担心支架术后影响日常工作，导致自己在单位或社会中受人歧视或有严重经济负担，一些领导岗位工作人员缺乏归属感、认同感 长期药物治疗，增加经济及心理负担 复杂病变或不稳定病变，反复住院 争取家人、亲戚朋友的支持，战胜疾病 建立更多的社会保险及互助机制 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰 COMPANYL O G O 心脏康复 任重道远