ICU的分级监测和基础护理PPT.ppt

ICU的分级监测和基础护理 山东大学齐鲁医院ICU 李金花 在ICU内，不同病种的监护内容各有侧重。根据需要的监护项目，可将ICU内的患者分为3级。 项目 Ⅰ级监测 Ⅱ级监测 Ⅲ级监测 血压 持续（有创） 持续（有创） 持续（无创） 心电监护 持续 持续 持续 体温 持续 每4~6h一次 每８～１２h一次 CO 每2~6h一次 必要时 必要时 CVP 每2~6h一次 每2h一次 必要时 PAWP 每2~6h一次 必要时 必要时 PVR 每2~6h一次 必要时 必要时 呼吸监测 每2~6h一次 每8h一次 必要时 血气分析 每2~6h一次 每12h一次 每24h一次 酸碱分析 每2~6h一次 每12h一次 每24h一次 血电解质 每24h一次 每24h一次 每24h一次 血液学监测 每24h一次 每24h一次 每24h一次 肝、肾功能 每24h一次 每48h一次 入室一次 出入量小结 每6～8h一次 每12～24h一次 每24h一次 ICU三级监测可供临床参考，但应根据病情而定，如颅脑外科手术、颅脑外伤及心肺脑复苏患者应进行高级神经活动监测和颅内压监测。此外，胸部X线片、CT及血糖、血渗透压、血药浓度测定等也应视具体情况而定。 低温治疗时皮肤及血管壁呈收缩状态，抗压力减低，要定期为患者翻身、活动肢体，防止压疮和深静脉血栓的发生。在复温期间要注意复温速度，不宜过快，以免出现复温性休克和反跳性高热。 心电监护 患者进入ICU后应立即做12导联常规心电图，作为分析心脏电位变化的基础 放置监护导联的电极时，应不影响做常规心电图，也不能影响除颤时放置电极板，因此必须留出并暴露一定范围的心前区。 放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拖拉电极、折断导线，影响心电监测。 为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。QRS波群的振幅应有一定幅度，足以触发心率计数。 注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致的伪差。 胸壁综合监护导联作为心电监护，可用以观察心率及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据。 血压监测 血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗，有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行CO、体循环阻力（SVR)等的计算。 血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、发热有关；血压过低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收缩压﹤90mmHg时应严密监测，﹤60mmHg时应急救。 中心静脉压（CVP）监测 CVP 代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。正常值为5~12cmH2O 。它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室