8新生儿及儿童用药(第2版)PPT.ppt

①以5% NaHCO3 3-5ml／kg加入等量5％葡萄糖溶液中，超过5分钟自脐静脉注入，但注射速度不宜过快，以免引起脑脊液pH改变过快产生呼吸抑制 ②无心跳时，则心内注射1％Adr或尼可刹米 ③多巴胺，在应用Adr、扩容剂和NaHCO3后仍有循环不良者可用，开始剂量为2~5mg／(kg·min)，据病情增加剂量，最大剂量为15-20mg／(kg·min)连续静脉点滴(其半衰期极短) ④纳洛酮用于生后有呼吸抑制表现，其母亲产前4h内用过吗啡类麻醉镇痛药者，每次0.1mg/kg，iv或im或气管内注入，均应快速输入 用安全而作用强的抗菌药预防感染 2．新生儿惊厥(neonatal convulsions) 是新生儿常见危急重症，常因围生期并发症(缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑挫伤)、代谢障碍(低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、高胆红素血症、维生素B6缺乏或依赖症、先天性氨基酸代谢异常)、感染及遗传性疾病等引起，以缺氧缺血性脑病、颅内出血及低血钙为常见 病因治疗因原发病而异，有些病因一消除，惊厥即停止而不必用止惊药 ①低血糖：25％葡萄糖2~4ml/kg静脉注射后，10％葡萄糖每小时5-8mL/kg维持 ②低血钙：10％葡萄糖酸钙2ml/kg加等量葡萄糖稀释后缓慢静脉注射 ③低血镁：25％硫酸镁0.2-0.4ml/kg肌内注射或2.5％硫酸镁2-4ml/kg静脉注射 ④维生素B6缺乏：维生素B6 50-100mg静脉注射 ⑤其他：针对不同病因给予治疗，如有感染者抗感染，红细胞增多症者需作部分换血。缺氧缺血性脑病、颅内出血者应作相应处理 惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物： ①首选苯巴比妥，个别患儿不能控制时 ②也可用苯妥英钠，负荷量为15-20mg/kg，静脉缓注，一般主张将负荷量分2次，间隔20-30min静脉缓注，有效血浓度20-30mg/L，6-12h后可给予维持量，每日3-4 mg/kg，分2-3次给予。本药静脉注射效果好，通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。应监测心律，注意心律失常，且不宜长期使用 ③也可选用利多卡因，此药起效迅速(1min内)，安全性大。首剂2mg/kg静注，20-30min后如无效，可重复上述剂量，缓解后用每小时4-6mg/kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者 ④副醛(paraldehyde) 5ml于大腿外侧im，安全有效 ⑤10％水合氯醛，每次0.5ml/kg，加入生理盐水10ml保留灌肠 对反复发作或持续发作的惊厥可首选地西泮，该药除用于治疗新生儿破伤风外，一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物，仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，剂量为每次0.3-0.75mg/kg，缓慢静注。本药t1/2 15min，通过血脑屏障快，消失也快，可于15-20min后重复使用，一日可用3-4次，最好静滴维持。从小剂量开始，无效则逐渐加量，或每小时0.3mg/kg (每日3-12mg/kg)连续静滴，有效血药浓度为0.15mg/L 还可直肠灌注给药，剂量为每次0.6mg/kg，2min内可达血浆最低止惊浓度，6min内可达高峰，或用安定栓剂 安定对呼吸和心血管系统有抑制作用，应密切观察呼吸和心率，对已经用过巴比妥类或水合氯醛等药物者尤要注意呼吸抑制 因安定溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合，黄疸明显时勿用 地西泮禁忌im，因吸收很差，起效慢 氯硝安定是治疗新生儿惊厥最安全的药物，作用比安定强，只需每次0.01-0.1mg/kg静注。以上药物均无效时可用硫喷妥钠，每次10-20mg/kg配成2.5％溶液，每分钟0.5mg/kg静注或im。利多卡因1-2mg/kg静脉缓注，然后每小时1-2mg/kg滴入 抗惊厥治疗原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药后密切观察，以惊厥停止、患儿安静入睡，呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度 是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。一般用至惊厥停止、神经系统检查正常、脑电图癫痫波消失，则可停药 反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止 3．新生儿败血症(septicemia of newborn) 常见的疑难重症，发病率1％-10％，治疗棘手，易致严重并发症，预后不良，病死率较高，我国以金黄色葡萄球菌为常见致病菌，其次为大肠埃希菌等肠杆菌科细菌 用抗菌药物前采集血标本进行病原菌培养及药物敏感试验，明确感染的病原菌，及早病原菌目标治疗 经验性的药物治疗首选耐酶青霉素，如苯唑西林或氯唑西林，联合第一代头孢菌素(头孢唑林钠、头孢拉定等)静滴，或氯唑西林或第一代头孢菌素联合第三代头孢菌素，或哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯类 氨基糖苷类禁用，