5第五章 肾功能PPT.ppt

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5第五章 肾功能PPT

第五章常用肾脏功能实验室检测 辽宁医学院附属第一医院检验科 唐甜甜 肾单位 肾脏结构和功能的基本单位: 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管 1.排尿功能 尿素 体内代谢产物 肌酐 尿酸 外来物质 药物 毒物 2.调节功能 :水、电解质、渗透压 、酸碱平衡 3.内分泌功能 :肾素、红细胞生成素、活性维生素D、 前列腺素等 肾脏的主要功能 肾功能实验室检测 肾小球功能检测 肾小管功能检测 血尿酸检测 肾功能检测项目的选择和应用 第一节肾小球功能检测 一、血清肌酐(creatinine,Cr )的测定 原理 肌酐主要由肾小球滤过排出,肾小管不重吸收且少量排泌 血中肌酐浓度主要取决于肾小球的滤过能力。GFR降低到临界点后, 血肌酐浓度明显上升。 参考值 血清或血浆肌酐,男性:53-106umol/L;女性:44-97umol/L。 肌酐是肌肉在人体内代谢的产物,每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时,身体的肌肉代谢又没有大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。 第一节肾小球功能检测 临床意义 肾小球滤过功能减退 a.急性肾衰竭时,血肌酐明显进行性升高 b.慢性肾衰竭时,血肌酐升高程度与病变严重性一致,即 肾衰竭代偿期:血肌酐178umol/L 肾衰竭失代偿期:血肌酐178umol/L 肾衰竭期:血肌酐445umol/L 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 a.器质性肾衰血肌酐常超过200umol/L b.肾前性少尿血肌酐多不超过200umol/L 3、老年人、肌肉消瘦者偏低 一、血清肌酐(creatinine,Cr )的测定 第一节肾小球功能检测 二、内生肌酐清除率(Endogenous creatinine clearance rate,Ccr)测定 原理 肌酐是肌酸的代谢产物,由肾排出,如在严格控制饮食条件 和肌肉活动相对稳定的情况下,血中肌酐的生成量和尿的排 出量较恒定,肌酐含量的变化主要受内源性的影响,肌酐大 部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,故肾单位时间内把 若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清 除率。 第一节肾小球功能检测 1.标准24小时留尿计算法 a.病人连续三天低蛋白饮食(40g/d),并禁食肉类,避免剧烈运动。 b.第四天早8点将尿液排净,然后收集记录24小时总尿量,同时取血2-3毫升,同时送检。 c.测定尿及血中肌酐浓度。 d.公式如下: Ccr(ml/min)= 检测方法 尿肌酐浓度(umol/L)*每分钟尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度( umol/L ) 校正公式: 矫正清除率=实际清除率*标准体表面积(1.73m2)/受试者体表面积 第一节肾小球功能检测 检测方法 2. 4小时留尿改良法 3.简便方法 男性: Ccr(ml/min)= (140-年龄)*体重(kg) 72*血肌酐浓度(mg/dl) 女性: Ccr(ml/min)= (140-年龄)*体重(kg) 85*血肌酐浓度(mg/dl) 参考值 成人:80-120ml/min 第一节肾小球功能检测 临床意义 1、判断肾小球损害的敏感指标: GFR 减低至正常的50%,Ccr可降至50ml/min, 血清尿素、肌酐仍为正常,Ccr是较早反映GFR 的敏感指标。 第一节肾小球功能检测 临床意义 2、评估肾功能损害程度 肾衰竭代偿期 Ccr 51-80ml/min 肾衰竭失代偿期 Ccr 50-20ml/min 肾衰竭期 Ccr 19-10ml/min 尿毒症期 Ccr< 10ml/min 轻度损害: Ccr 70-51ml/min 中度损害: Ccr 50-31ml/min 重度损害: Ccr 30ml/min 第一节肾小球功能检测 临床意义 3、指导治疗 Ccr 30

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