4.胸痛PPT.ppt

济宁医学院临床学院 李 锋 jnlf@ 胸 痛(chest pain) 解剖生理概要： 骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 8~10cmH2O 呼气为 3~ 5cmH2O 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概 述 胸痛的临床特点 1、临床表现的差异 2、病种繁多 3、严重者危及生命 4、可救治性 胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L 病 因 病 因 (1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤 (2) 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎 、 急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病变、胸主A瘤 (夹层A瘤)、肺A高压、心脏神经官能症等 病 因 (3) 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺血栓栓塞症、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。 (4) 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等 (5) 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征等 各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏 死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤 维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引 起胸痛L 放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛， 是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓 同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲 动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感 胸痛发病机制 1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一 定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分 布，不越过中线，有明显的痛感。 （2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。 胸痛临床表现 （3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 （4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。 （5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。 胸痛部位 3、胸痛性质： 刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎 4、持续时间 阵发性：平滑肌痉挛或缺血 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞 劳累紧张可诱发心绞痛：呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解。 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛：常因咳嗽或深呼吸而加剧。胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。 食管疾病胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 反流性食管炎 服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧 5、影响胸痛的因素： P Q R S T P--provocative-palliative Q--quality R--region S--severity: mild or severe T--timing 胸壁疾病引起胸痛的特点： 1、胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛 2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起 心血管疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射 2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止 a部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下 b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖