3感染性休克的抢救PPT.ppt

感染性休克的抢救 休克的概念 休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 休克的本质：氧供给不足和需求增加 休克的特征：产生炎症介质 感染性休克 ????病原菌?:?常见致病菌为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）；脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 易导致感染性休克的疾病 某些感染，如革兰阴性细菌菌血症、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染等易并发感染性休克。 休克临床表现　 休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少、无尿。若皮肤、粘膜瘀斑或消化道出血，提示弥散性血管内凝血。若进行性呼吸困难、发绀，吸氧不能改善，考虑并发ARDS 诊断 关键：早期及时发现。重度感染应想到，密切观察：出汗、兴奋、心率加快、脉压差小、尿少应疑有休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90以下，进入休克抑制期。 感染性休克的抢救治疗 一般紧急治疗 平卧位，测血压同时快速建立静脉通路 吸氧：鼻管或面罩 保温， 监测：精神状态，皮肤温度色泽、血压、脉率、尿量。 立即做相关检查 血Rt、尿Rt、DIC检测、血生化指标（肝功、肾功、血糖、离子）、血气分析、中心静脉压 病原学检查 为明确病因，在应用抗生素前取血、脑脊液、尿、便、痰及化脓性病灶渗出物（包括厌氧培养）进行菌培养，培养阳性者作药敏试验。 二 补充血容量 有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。 1晶体液：平衡盐液，先快后慢，先多后少。 2胶体液：低右500ml，根据血压可给至1500ml。 扩容：胶体液 ?1.胶体液??①低分子右旋酐（分子量2～4万）：能覆盖红细胞、血小板和血管内壁，增加互斥性，从而防止红细胞凝聚，抑制血栓形成，改善血流。输注后可提高血浆渗透压、拮抗血浆外渗，从而补充血容量，稀释血液，降低血粘度、疏通微循环，防止DIC。静注后2～3h其作用达高峰，4h后渐消失，故滴速宜较快。每日用量为500～1500ml。有严重肾功能减退、 充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。偶可引起过敏反应。 扩容 ：胶体液 ②血浆、白蛋白和全血：适用于肝硬化或慢性肾炎伴低蛋白血症等病例。贫血者输血，已发生DIC者输血亦应审慎。 扩容 ：胶体液 ③羟乙基淀粉（706代血浆）：能提高胶体渗透压、增加血容量、副作用少、无抗原性，很少引起过敏反应为其优点 扩容 ：晶体液 晶体液??碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液等平衡盐液所含各种离子浓度较生理盐水更接近血浆水平，可提高功能性细胞外液容量，并可部分纠正酸中毒。对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜。 扩容输液程序、速度和输液量 ?一般先输低右（或平衡盐液），有明显酸中毒者可先输给5%碳酸氢钠，在特殊情况下可输白蛋白或血浆。滴速宜先快后慢，用量应视患者具体情况和原心肾功能状况而定：对有明显脱水、肠梗阻以及化脓性腹膜炎等患者，补液量应加大；而对心脏病的患者则应减慢滴速并酌减输液量，在输液过程中应密切观察有无气促和肺底啰音出现。有条件可在CVP或PAWP监护下输液。 扩容后观察休克状态是否改善 扩容治疗要求做到： 1. 组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端湿暖、发绀消失。 2. 收缩压＞90, 脉压＞30 3. 脉率＜100 4 . 尿量＞30ml/h. 5. Hb 恢复至基础水平,血液浓缩消失。 纠正酸中毒 纠正酸中毒??纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性，并防止DIC的发生。 纠正酸中毒 首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠，次为11.2%乳酸钠（肝功能损害者不宜用）。三羟甲基氨基甲烷（THAM）适用于需限钠患者，因其易透入细胞内，有利于细胞内酸中毒的纠正；其缺点为滴注溢出静脉外时可致局部组织坏死，静滴速度过快可抑制呼吸、甚至呼吸停止。 扩容的同时，另开一组静脉静点5%碳酸氢钠100~200ml，根据血气结果，再做补充。 控制感染 处理原发感染灶。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。 消炎治疗选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感的抗生素，剂量要足，首次用量可加倍，联合用药（两种以上），静脉给药。待菌培养回报后，根据菌培