22-产后出血PPT.ppt

3cm 4cm 子宫的特殊缝合方法 B-Lynch缝合方法 结扎卵巢动脉 结扎髂内动脉 结扎子宫卵巢动脉 吻合支 结扎子宫动脉 结扎子宫动脉上行支 1 2 3 4 5 动脉结扎术 结扎子宫动脉下行支 Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 子宫动脉栓塞 * * 第二十二章 分娩期并发症Pregnancy Complications 产房内… 产妇产后1小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。 查体： T 36.2℃, Bp 90／60mmHg，P 119次／分，R 20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。 问 题： 产妇出现了什么异常? 出血的原因是什么？ 产后出血 (postpartum hemorrhage，PPH) 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 为分娩期的严重并发症 是引起全世界(包括发达国家)孕产妇发病率和孕产妇死亡率（maternal mortality，MMR ）的主要原因，也是我国孕产妇死亡的首要原因 许多严重产妇病率与产后出血有关 定义 产后出血 病 因 子宫收缩 乏力 凝血功能 障碍 胎盘 因素 软产道裂伤 产后出血 归纳为4 T: tone、tissue、trauma、thrombin 子宫收缩乏力 全身因素 精神过度紧张 合并内科疾病 产 程 延 长 药 物 因 素 局部因素 子宫过度膨大 子宫肌水肿 子宫胎盘卒中 子 宫 肌 瘤 膀 胱 充 盈 是产后出血最常见的原因 胎盘早剥显性出血 胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 宫颈 出血 双胎单胎盘 胎儿 胎儿 胎盘 宫颈 脐带 脐带 阴道 子宫肌瘤 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 内膜下肌瘤 带蒂 浆膜下肌瘤 带蒂 内膜下肌瘤 子宫畸形 产后出血 胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘滞留 胎 盘 嵌 顿 胎 盘 粘 连 胎 盘 植 入 胎盘、胎膜残留 胎盘植入（不完全型） 胎盘植入（完全型） 胎盘粘连 软产道损伤 laceration of the lower genital tract 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 软产道裂伤 会阴、阴道裂伤 宫 颈 裂 伤 子宫下段裂伤 Ⅰ度：仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 Ⅱ度：会阴体粘膜及肌层，累及阴道壁粘膜 Ⅲ度：肛门外括约肌撕裂 Ⅳ度：直肠阴道膈、直肠壁及粘膜、肠腔暴露 凝血功能障碍 出血性疾病 产科原因 死 胎 胎 盘 早 剥 羊 水 栓 塞 重度妊高征 诊断 (diagnosis) 临床表现 失血量的测定及估计 产后出血原因的诊断 ㈠临床表现Clinical manifestation 阴道流血过多失血性休克的表现 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 准确计量PPH对因PPH所致的MMR有很好的预警作用 准确计量产后出血量 早期诊断和识别PPH 降低MMR 及时干预 降低PPH率 计血量方法 1）目测估计法(visual assessment) 2）称重法(weighting method) 3）容积法(volumetric method) 4）面积法（area method） 5）临床表现估计法（clinical estimation method） 6）红细胞压积和血红蛋白法（HCT-Hb） 7）比色法(colorimeter method) 8）羊水红细胞压积测定法（ HCT in amniotic fluid） 9）其它方法 BRASSS- V型袋；一次性计血量产妇垫巾；Kanga布；红细胞标记物；B超测量产妇产前产后下腔静脉直径；通过产前产后血容量的变化计算失血量等 比色法(colorimeter method)--金标准 将收集的血液与标准液混合，后者可以将Hb转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计和色度计测量 待测标本 盐酸 ＋ 稀释100倍 静置10min 比色 操作比较繁复且试剂昂贵不适合临床普遍推广应用 4、产后出血计量方法的现状 2010年Mavis等计量血液的综述认为，虽然有多种计量方法，但没有一种是实际和可靠的，比较这些方法，直接