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心　力　衰　竭 秦利芳 定　义 心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。 病　　因 一、原发性心肌损害 　1、缺血性心肌损害 　2、心肌炎和心肌病 　3、心肌代谢障碍： 　DM、Vit B1缺乏 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 　2、容量负荷过重 　　 　　 诱　因 感　染：呼吸道感染时最常见、最重要的诱因。 心律失常 生理或心理压力过大 　　情绪激动、精神紧张、体力过劳 　　补液过多过快 妊娠或分娩 血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血速度过快 药物治疗不当 心力衰竭的类型 一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按心衰特点 收缩性、舒张性 心力衰竭的分级 一、NYHA分级（1928）： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级 二、AHA（1994）： 根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估：A、B、C、D 慢性心力衰竭临床表现 左心衰竭：肺淤血、心排出量降低表现 一、症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 左心衰竭 二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：舒张期奔马律 右心衰竭临床表现 一、症状 1、消化道症状：胃肠道和肝淤血引起的腹胀、纳差、恶心、呕吐等 2、劳力性呼吸困难 二、体征 1、水肿：是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位颈静脉征 2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张 3、肝大 4、心脏体征 急性左心衰竭的处理 1、坐位，双腿下垂 2、吸氧。氧气宜通过50%乙醇 3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注（使呼吸变得深而长） 4，强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注（心脏极其脆弱者禁用）。 5、快速利尿 6、血管扩张剂 7、氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注等 护理诊断 1、气体交换受损:与左心衰竭致肺淤血有关 　2、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 　3、活动无耐力：与心排出量有关 　4、潜在并发症：洋地黄中毒 护理措施 一.气体交换受损 1.体位：护士一旦发现患者发生急性左心衰竭，首先协助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。 2.吸氧： 保持呼吸道通畅，流量吸氧高6-8L/min 3.用药的护理：用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，引起低血压和头晕症状，监测血钾水平和肾功能。 二.体液过多 休息和体位：休息有助于增加血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿。因此轻度水肿者应限制活动，重度应卧床休息。 饮食：低盐易消化饮食，少量多餐。伴低蛋白血症者可静脉补充清蛋白。 使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物的不良反应的观察和预防。 三.活动无耐力 鼓励患者多活动，但是若病人活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗等情况时应停止活动。 四：潜在并发症：洋地黄中毒 中毒表现：各类心律失常、胃肠道反应、神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等 中毒处理：立即停用洋地黄 低血钾者可口服或静脉补钾 纠正心律失常：快速性心律失常可 用利多卡因或苯妥英钠 健康指导 1.饮食：饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。戒烟限酒 2、减少诱因：劳累、感染是诱发心衰的常见原因。 3、合理休息：除午休外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后应下床进行适当活动，如散步等，但要掌握活动量。 4、坚持治疗：要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发不良后果 5、要保持大便畅通：还要使病人生活规律，情绪稳定，精神愉快，避免紧张、激动。