NO7.研究生诊断学讲课：腹痛.pptVIP

腹 痛 (abdominal pain) 重庆医科大学附属第一医院 吴忠均 一、概念 腹痛：是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 二、腹痛的病因 腹部病变、腹外病变及全身疾病等均可引起腹痛 1.腹部病变 ①炎症性疾病 ②平滑肌痉挛 ③血管病变 ④腹壁疾病 ⑤腹内脏器被膜过度牵扯 ⑥病变侵犯腹腔内神经  　2.腹外病变 ①胸部疾病 ②脊椎疾病3.全身疾病 4.神经精神性疾病  三、腹痛分类 有两种不同的分类方法 : 1.按痛觉的传入神经及临床 ①躯体性疼痛: 由于脊神经受刺激引起,引起剧烈 的尖锐疼痛,定位也很确切; ②内脏性疼痛: 由于植物神经的痛觉纤维受到刺 激引起,多呈绞痛、钝痛、烧灼痛; 2.腹痛的性质分类 ①绞痛: 疼痛较重，常为阵发性发作，多发生于空腔脏器或有管道的器官由于梗阻而出现平滑肌痉挛； ②持续性痛 腹痛持续存在，由于腹内脏器的炎症（如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎）或由于实质脏器的被膜过度扩展（如肝瘀血）； ③持续性痛阵发性加重 由于有管道脏器的炎症，如急性胰腺炎可引起持续性上腹部痛，但同时可伴有胰管的痉挛而在持续痛的同时有阵发性加剧现象。  　四、伴随症状 　 不同脏器的病变或同一脏器的不同病变引 起腹痛的性质及伴随症状不同。 1.胃及十二指肠病变 2.空肠及回肠病变  3.结肠病变 4.肝脏和胆道病变 5.胰腺病变 6.泌尿系病变 7.腹膜病变 　　 8.腹内血管病变  　10.腹部以外疾病 　 ①胸部疾病； ②脊椎疾病；　11.全身性疾病 糖尿病酮中毒、尿毒症、血卟啉病、铅中毒； 精神神经性疾病，如腹型癫痫、癔病皆可出 现严重腹痛，同时也可有恶心呕吐； 腹部检查常无异常所见，却有各自疾病本身 的特点。  五、腹痛部位 1. 右上腹； 6. 左侧腹； 2. 剑突下； 7. 右下腹； 3. 左上腹； 8. 少腹； 4. 右侧腹； 9. 左下腹 5. 脐腹 ； 六、腹痛的特点 1.疼痛的程度 剧烈 、轻缓 2.疼痛的性质 刀割样、烧灼样、 绞痛、钻顶样、胀痛 3.腹痛节律 4.诱发加剧或缓解疼痛的因素 七、病史 1.性别与年龄 2.起病情况 3.既往病史 八、体格检查 腹部的体征是检查的重点 在腹壁上看到胃型、肠型 全腹压痛还是局部压痛 下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊 由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛 体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生 命状况，当然不可不查