ACS 治疗与出血.pptVIP

下载本文档

14
0
约6.29千字
约 16页
2018-06-05 发布于江苏
举报
版权申诉

ACS 治疗与出血.ppt

1、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

ACS 治疗与出血

ACS治疗与出血风险 UA/NSTEMI患者的抗栓治疗近20年的变化: 疗效提高的同时出血问题随之增加 16-20% 12-15% 8-12% 6-10% 4-8% Death / MI 出血 1988 ASA 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ Anti-GPIIB/IIIA 2003 ASA+ LMWH + Clopidogrel + Intervention With permission from Christopher Cannon 1988 SYNERGY研究中依诺肝素增加了TIMI大出血事件风险依诺肝素 UFH (n=4993) (n=4985) P value % % GUSTO严重事件 2.7 2.2 0.08 TIMI大出血 - clinical: 9.1 7.6 0.008 CABG相关 6.8 5.9 0.08 非CABG相关 2.4 1.8 0.03 H/H*drop 15.2 12.5 0.001 任何全血或红细胞输血 17.0 16.0 0.16 颅内出血 0.1 0.1 NS * H/H: 血红蛋白和或红细胞压积 The SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:45-54 Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:581-90 针对10,027 例具有高风险心肌缺血并发症的UA/NSTEMI患者给予早期侵入治疗的随机开放研究 “不仅仅关注疗效和缺血并发症同时还要注意到出血引发的相关风险” Gibbons Fuster. N Engl J Med 2006;354:1524-7 ACS 抗凝治疗的风险收益率患者年龄（岁） 55 Yang. JACC 46:1490 55-64 65-74 75 输血率根据抗血栓药和抗血小板药的使用情况，评价年龄与输血的关系: CRUSADE注册研究变量经校正的比值比 P值年龄 (每10岁递增) 1.22 0.0002 女性 1.36 0.0116 肾功能不全病史 1.53 0.0062 出血史 2.18 0.014 仅用GP IIb/IIIa拮抗剂经皮介入治疗 1.86 2.24 0.001 0.0001 Moscucci. Eur Heart J 2003;24:1815 非ST段抬高型MI(NSTEMI)患者大出血的多变量分析 ACS患者大出血与院内死亡风险增加有关 Moscucci et al. Eur Heart J 2003;24:1815-23 24,045 ACS 患者参加GRACE注册 *After adjustment for comorbidities, clinical presentation, and hospital therapies **p0.001 for differences in unadjusted death rates OR (95% CI) 1.64 (1.18 to 2.28)* 0 所有ACS UA NSTEMI STEMI 10 20 30 40 ** ** ** ** 5.1 18.6 3.0 16.1 5.3 15.3 7.0 22.8 院内死亡率 (%) 院内大出血 Yes No 基于出血的30天死亡事件OASIS 注册、 OASIS-2及CURE研究 (n=34 146) Eikelboom Circulation 2006;114: 774 - 782; published online August 14 2006 风险? 5倍 0 2 4 6 8 10 12 14 0 5 10 15 20 25 30 出血未出血累计事件发生率( % ) 33676 33419 33157 32990 32879 32769 32710 470 459 440 430 420 410 408 天风险患者例数未出血出血预防出血可以改善长期预后 OASIS 5:41个国家的多国、多中心随机双盲研究 20,078 UA/NSTEMI患者磺达肝癸钠 2.5 mg s.c. od up to 8 days 随机化依诺肝素 1 mg/kg s.c. bid for 2-8 days 1 mg/kg s.c. od if ClCr30mL/min 1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2005;150:1107.e1-.e10 2. OASIS 5 Investigators. N Engl J