3 诊断-症状学.ppt

呕血 (hematemesis);[Etiology];Dieulafoys Lesion;Mallory-Weiss tear;隆起型胃癌(Borrmann Type I).;胃体溃疡型癌(Borrmann Type II);Diffuse subepithelial hemorrhages;中度食管静脉曲张（红色征）;[Clinical features];Assessment of severity: 10~15%：头晕、畏寒。P、Bp不变 大于20%：急性失血症状（冷汗，四肢厥冷，心慌，脉搏↑） 大于30%：急性循环衰竭（休克）表现; Attention: ① 上消化道隐性出血——仅仅大便隐血阳性，不一定伴贫血 ② 上消化道大出血早期，首先出现循环障碍表现，以后血液稀释→RBC，Hb↓→大出血早期，不能以RBC，Hb来判断出血严重性;[Associated with symptoms] ——确定病因、估计失血量;[Inquiry points];便血（hematochezia);[Etiology];[Clinical features];[Clinical features];[Associated with symptoms];[Inquiry points];黄 疸 (juandice);一 . 溶血性黄疸;Ⅰ. Hemolytic jaundice;3. Lab. Test: TBL↑以UCB↑为主，CB正常； 肠道URO↑，粪胆素↑→粪色加深； URO的肠肝循环↑→血中URO↑； 尿中URO↑，但无胆红素； 急性溶血→Hb尿、隐血阳性； Blood test: 贫血+Met↑+骨髓红系增生旺盛;二 . 肝细胞性黄疸;Ⅱ. Hepatocellular jaundice;三 . 胆汁淤积性黄疸;Ⅲ. Cholestatic jaundice;四. 先天性非溶血性黄疸;Ⅳ. Non-hemolytic jaundice;⑶Rotor Syndrome：肝细胞摄取UCB障碍+排泄CB障碍→血中胆红素↑→jaundice ⑷Dubin-Johnson Syndrome：肝细胞排泄CB障碍(包括有机阴离子排泄障碍)→血中CB↑→jaundice [临床] 较多见（先天性黄疸）;三种黄疸实验室检查的区别; 综上所述 1. 溶血性黄疸：诊断不难 2. 肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸：注意鉴别—CB/TB在30%~40%(肝细胞性)； CB/TB在50%(胆汁淤积性)； 但二者多有重叠 3. 血清酶学检查：多有重叠，缺乏特异性 4. 借助于辅助检查：影像学，活检等; [Diagnostic investigation];5. CT：显示肝胆胰病变，有助于鉴别黄疸原因 6. MRI：鉴别肝脏良恶性肿瘤 7. Radionuclide Examination：肝脏有无占 位，鉴别肝外阻黄和肝细胞性黄疸 8. Liver Biopsy and Laparoscopy： 黄疸鉴别诊断有重要帮助 ;[Associated with symptoms];[Inquiry points];Thank you!