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心血管常见慢性病护理新进展培训体会 朱秀梅 2015.06.02 高血压降压目标因人而异 1.普通高血压患者的降压目标值为140/90mmHg 2.大于65岁老年的降压目标值为150/90mmHg 老年收缩期高血压患者，若舒张压60mmHg，收缩压150mmHg 宜低剂量用药，以免舒张压进一步降低而诱发心肌缺血、脑梗死问题 3.伴有冠心病、心绞痛、糖尿病和慢性肾病的高血压患者降压目标为130/80mmHg 4.有脑出血、脑梗病史的高血压患者的降压目标值为140/90mmHg 5.主动脉夹层病人血压控制在120mmHg以下 血压监测报警设置（监护仪） 1.按照医嘱目标值设定血压报警上下限 2.一般情况：正常值90-140/60-90mmHg设定 病情变化无医嘱目标值时： 收缩压报警参数：在实际收缩压基础上±20mmHg 舒张压报警参数：在实际舒张压基础上±10mmHg 监护仪测量下肢血压的方法 患者静息状态，平卧或俯卧位，下肢肌肉放松，裤口宽松 下肢腘动脉测量法 袖带应比用于上肢的袖带宽2cm，袖带平整缚于大腿下部，气囊纵轴中线压于腘动脉上，下缘距腘4cm处，松紧以伸进1指为宜，正常情况下，同侧下肢血压比上肢血压高20-40mmHg 踝部动脉测量法： 用上臂袖带缚于小腿处，袖带下缘距内踝上约3-4cm 文献报道：踝部动脉测量法测得结果与肱动脉接近。测量踝部动脉血压较测量腘窝动脉血压结果准确可靠 心电监护仪的呼吸监测：RA、LL的电极片是呼吸的感应电极片，对角安放RA、LL可获得最佳呼吸波 监护仪袖带开口端绑缚朝上与朝下对血压监测结果有影响吗？ 结论：只要袖带缠绕平整，松紧一致，部位正确，体位固定，排除各种干扰因素，所测数值与袖带开口端方向无关 心电监护仪的SPO2监测：每1-2h更换监测位置，食指、中指、无名指轮换 及时更换电极片：每天更换 异常血压时用手动血压计对比 确定儿童高血压诊断标准 我国学龄前儿童高血压的患病率为2-4%,学龄儿童为4-9% 肥胖是导致儿童高血压的主要原因,50%以上的高血压患儿伴有肥胖 新指南指出我国高血压的防治必须从儿童抓起，从小建立健康的生活方式是防治儿童高血压的基础，目前我国儿童高血压的诊断标准为 2-5岁115/75mmHg 5-10岁125/80mmHg 10-14岁135/85mmHg 硝酸甘油使用口诀 舌下含服取坐位，既能预防也应急 剂量过大有征兆，头痛心悸血压低 三片无效有问题，急性心梗要考虑 随身携带防不测，药物失效及时替 胺碘酮 适应症：除颤后的室速/室颤 血流动力学稳定的室速 多形性室速 宽QRS心动过速 不良反应： 低血压 心动过缓 肝功能损害（溶酶所致） 甲状腺功能损害（口服用药） 肺纤维化（口服用药） 胺碘酮的观察与护理 1.监护下用药，静推时间不少于10分钟 2.每日常规心电图检查 3.定期测量电解质，低钾产生协同出现扭转性室速 4.静脉炎的防治（两路静脉，每2-4h交替使用，喜疗妥） 硝普钠 作用机制：直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，降低心脏前后负荷， 增加心排血量和肾血流量。给药5分钟起效，停药后维持2-15分钟 临床应用：急性和慢性心衰 高血压急症 主动脉夹层时快速降压 不良反应： 低血压 面红 头痛 心悸、恶心 中毒反应（少见）：表现为精神错乱、反射亢进、惊厥 硝普钠用药观察与护理 1.监测血压的变化 2.选择粗大静脉，药液有刺激性，防外渗 3.避光使用，微量泵控制速度，12h更换 4.单独静脉通路，不与其他药物混合 5.连续使用不应超过72h，防止中毒 6.停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药 低分子肝素腹部皮下注射 1.注射面积大 2.皮下脂肪多 3.毛细血管相对少 4.皮下温度恒定 5.药物吸收快 6.不受运动的影响 低分子肝素腹部皮下注射部位选择 为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm） 左右交替注射 2次注射点间距2cm 注射时避开皮肤破损处、可见毛细血管、手术瘢痕、有斑或痣的部位