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PDCA循环在住院患者跌倒防范中的应用 汪红秀 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨PDCA循环在住院患者跌倒防范中的作用。方法根据Morse评分表评估出有跌到危险的患者, 并选取2016年4月至2016年12月该院住院患者300例作为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各150例。对照组患者实施常规跌倒防范护理, 观察组患者引入PDCA循环模式进行跌倒防范护理, 比较两组跌倒发生率有无差异。结果 观察组跌倒发生率[0 (0/150) ]明显低于对照组[5.33% (8/150) ], 差异有统计学意义 (P0.05) 。结论 PDCA循环模式能明显降低住院患者跌倒发生率, 从而加强患者住院安全。 关键词： 安全管理; 跌倒; 住院病人; 收稿日期：2017-04-08 Received： 2017-04-08 跌倒是指不能控制的或非故意的停顿, 倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。国家卫生和计划生育委员会颁发的“患者十大安全目标”中提到要“防范与减少患者跌倒事件发生”。在我国, 跌倒是65岁以上老人的首要伤害死因[2], 在医院内发生的不良事件中跌倒占38%[3]。2011年, 三级医院评审实施细则明确要求为患者入院时跌倒高危患者评估率达100%[4]。跌倒的发生不仅会增加住院患者的痛苦, 延长住院时间, 增加医疗费用, 还可能引起医疗纠纷, 因此, 防止跌倒的发生刻不容缓。目前, 本院采用Morse评分表[5]对住院患者进行跌倒风险甄别和防范, 取得了一定的效果。PDCA循环又称戴明环, PDCA由英语单词Plan (计划) 、Do (执行) 、Check (检查) 、Action (处理) 的第一个字母组成, 最早由美国质量管理专家戴明博士提出, 其是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理, 并且循环不止地进行下去的科学程序。本研究将PDCA循环引入住院患者跌倒防范的管理中, 旨在探讨PDCA循环在降低住院患者跌倒发生率中的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年4月至2016年12月本院根据Morse评分表评估出有跌倒危险的患者, 并随机选取300例作为研究对象。其中男172例, 女128例;年龄60~95岁, 平均71.8岁, 疾病以直肠癌、结肠癌为主, 部分伴有高血压、糖尿病等。同时将300例患者随机分为观察组和对照组, 各150例。观察组患者中男87例, 女63例;平均年龄71.2岁, 并按照PDCA循环进行护理。对照组患者中男85例, 女65例;平均年龄70.3岁, 并按照常规跌倒防范护理模式进行护理。两组患者在性别、年龄、疾病构成等方面比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 计划阶段 1.2.1. 1 收集资料 收集患者关于年龄、性别、疾病史、跌倒史、文化程度、用药情况、生活自理情况、家庭支持系统等资料。 1.2.1. 2 找出原因 住院患者跌倒原因: (1) 患者自身因素。如患者用药情况、身体状况、疾病影响、老年退行性变等。 (2) 环境因素。地面积水过多、湿滑, 病床未固定好, 病床过高, 光线不亮, 厕所、浴室缺乏扶手, 用物的取放不方便, 服装羁绊, 患者未穿防滑鞋等。65岁以上的跌倒患者大约有一半与环境因素有关[6]。 (3) 重视度不够。包括护理人员、患者及家属重视度不够, 护理人员、患者家属安全意识淡薄, 患者过于自信等。 (4) 护理人力资源因素。跌倒不良事件多发生于夜间, 尤其在00:00~08:00, 而这一时段由于值班护士一般只有1~2名, 需对整个病区的所有患者负责, 工作强度大, 不能及时发现需要帮助的患者。 1.2.1. 3 制定防范措施 针对跌倒发生的原因, 制定相应的防范措施。 (1) 对患者入院时进行全面评估, 评估患者的年龄、性别、疾病史、跌倒史、文化程度、用药情况、生活自理情况、家庭支持系统等资料。特别加强对65岁以上、病情危重、有跌倒史、认知功能障碍、行动/平衡能力障碍、有眩晕/晕厥史患者的评估。根据评估的结果结合Morse评分表, 筛选出有跌倒风险的患者。Morse评分表共6个条目分别为:跌倒史 (无=0分, 有=25分) 、第二诊断 (无=0分, 有=15分) 、使用助行器 (卧床休息、由护士协助或不需要使用=0分, 拐杖/手杖/步行器=15分, 需要扶家具设备等=30分) 、静脉输液/肝素锁 (无=0分, 有=20分) 、步态 (正常/卧床/不能活动=0分, 虚弱=10分