探讨酒精肝诊治与预防的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 探讨酒精肝诊治与预防的临床研究 高聚元 　　（福建省顺昌县埔上中心卫生院；福建南平353205） 　　【摘要】目的：对酒精肝的诊治与预防对策进行探讨研究。方法：将医院2014年4月～2015年10月收治的68例酒精肝患者作为研究对象，分析患者的诊断与治疗方法，同时总结酒精肝的预防对策。结果：酒精肝患者一般都有长期饮酒史，临床症状多以腹痛、食欲不振、体重减轻等为主。临床检查见血清胆红素＜100mu;mol/L，肝功能检查见ALT和AST中度升高，转肽酶升高明显，血常规检查见白细胞增多，基本可诊断为酒精肝。酒精肝患者给予硫普罗宁、水飞蓟素、乙酮可可碱等药物进行保肝治疗，同时对患者行戒酒、补充维生素、遵循低脂饮食、积极处理并发症等综合治疗措施，可改善患者肝功能指标及肝纤维化指标。结论：酒精肝的临床表现多样化，且无典型症状，临床诊断时应该综合分析，以提高诊断准确率，同时对患者给予联合方案治疗，可提高治疗效果，早期改善肝功能，再加强酒精肝的预防教育，以降低酒精肝发生率。 　　【关键词】酒精肝;诊断;治疗;预防 　　酒精肝是指患者长期、大量饮酒所导致的肝脏疾病，临床症状为非特异性，部分患者无明显症状，也有部分患者会出现右上腹胀痛、乏力、食欲不振、体重减轻等临床症状[1]。本研究以68例酒精肝患者为研究对象，论述患者的诊断与治疗方法，同时探讨酒精肝的预防对策，现作如下报道。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　资料选择2014年4月～2015年10月收治的68例酒精肝患者作为研究对象，男患者57例，女患者11例，年龄47～73岁，平均年龄（54.6plusmn;8.39）岁；患者均符合2006年酒精性肝病诊疗指南的有关标准[2-3]，已排除肝性脑病、1周内有肠道出血及其他原因引起的肝硬变和肝癌者。 　　1.2方法 　　1.2.1诊断方法 　　⑴常规检查。询问患者是否有饮酒史，近期内是否存在比较集中的大量饮酒史，对其临床症状进行观察，进行体格检查、血尿常规检查等。⑵超声检查。超声检查均在清晨空腹状态下进行，指导患者取平卧位，应用MEIL90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，由专业的B超检查医生按照从左到右，从上到下的方式对患者肝脏器官进行细致、严格的检查，观察肝脏形状、大小、包膜、肝脏实质回声、肝静脉、门静脉情况，将声像图检查情况进行记录归档。⑶血清肝功能指标及肝纤四项检测。患者均于晨起空腹抽取静脉血3ml，离心分离血清后进行血清肝功能指标与肝纤四项检测。肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、gamma;-谷氨酰转肽酶（gamma;-GT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）。血清肝纤四项包括层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、血清Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、透明质酸（HA）。 　　1.2.2治疗方法 　　所有患者均行常规治疗法，包括戒酒、补充维生素（如维生素B1、维生素B12）、补充氨基酸、补充叶酸等，协助患者制定低脂、高蛋白饮食，针对患者出现的各种并发症，采取有效措施积极处理。在常规治疗基础上，对患者行保肝药物治疗：合理应用秋水仙碱、水飞蓟素、卵磷脂、磷脂酰胆碱、己酮可可碱、S-腺苷蛋氨酸等药物进行拮抗氧应激和维化等保肝治疗，同时予以患者硫普罗宁（凯西莱）50ml溶于5% GS 250ml静脉滴注，1次/d。患者均在连续治疗1个月后，观察肝脏各项指标的改善情况。 　　1.3统计学分析 　　应用SPSS 19．0软件包对患者的临床数据进行统计学处理，计量资料采用均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，应用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1诊断结果 　　⑴68例患者均有长期饮酒史，其中有58例（85.29%）患者近期存在大量饮酒的情况；⑵对患者的临床症状观察，发现患者的临床症状大多呈渐进性、隐匿性，其中41例（70.69%）患者表现为明显的腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等等，27例（46.55%）患者表现为全身乏力、腹胀、食欲不振、体重减轻等，19例（32.76%）患者存在白细胞增多和发热症状；⑶B超检查可见，轻度酒精肝者肝脏大小、形态有轻中度增大，前场回声增强，后声回声较细密，血管无法清楚显示，肝静脉变小，门静脉管腔回声明显减弱，肝无明显扩张及腹水。中度酒精肝者，B超显示肝脏增大，也有部分肝脏正常，肝实质回声有增强也有正常者，声像图显示一条或多条扩张肝动脉的分枝。重度酒精肝者B超显示肝脏体积正常或缩小，肝实质回声呈弥漫性增强，门静脉变宽，包膜变厚不光滑，大多出现脾脏增大、胆囊壁水肿、腹水等症状。⑷检查患者肝功能指标肝纤四项指标，临床检查见TBIL＜100mu;mol/L，ALT和AST中度升高，gamma;-GT升高明显，肝纤维化四项指标