探讨脑梗死急性期尿激酶溶栓合并高压氧治疗临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 探讨脑梗死急性期尿激酶溶栓合并高压氧治疗临床疗效观察 龙汉春(通讯作者) 李涛 　　（贵州省贵阳医学院附属兴义医院 562400） 　　【摘要】目的：就如何进一步提高溶栓治疗后的疗效和溶栓后再梗塞造成病人再残疾的重要问题，我们探讨高压氧预防急性脑梗死溶栓后再梗塞及临床症状加重的相关研究。方法：收集2011年1月-2013年12月发病6小时首发急性脑梗塞病人进行研究，将患者分成2组，溶栓者为对照组，溶栓后立即予以高压氧治疗的为实验组。共入选60例急性缺血性脑卒中患者，其中溶栓者30例，溶栓联合高压氧治疗30例，在排出脑出血、检测凝血全项、血气分析、血糖正常的情况下，高血压者血压le;160/90mmHg-170/100mmHg，6小时内入院立即给予尿激酶溶栓，溶栓后予高压氧治疗，观察不良反应情况及对神经功能缺损评分及血管评估。结果：与实验组比较，高压氧联合溶栓治疗能显著改善神经功能缺损（plt;0.01）。结论：高压氧联合溶栓治疗能显著改善神经功能缺损症状。 　　【关键词】脑梗死 尿激酶 高压氧cerebral infarction urokinase hyperbaric oxygen 　　【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0163-01 　　脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病，其发生率和致残率很高，其中缺血性脑卒中约占总数的80%以上[1]，所以脑梗死的治疗是非常重要的，是全社会关切的问题，如不能很好的恢复其功能，将给家庭、社会造成严重的负担。因此，本研究将脑梗死的发病机制及溶栓联合高压氧治疗有机结合起来，取得较理想的效果，现报道如下。 　　1. 临床资料 　　1.1 对象：溶栓组病人30例，男性16例，女性14例，年龄40-79岁，溶栓联合高压氧治疗组病人30例，男性15例，女性15例，年龄39-79岁，全部病例经CT、 MRI+MRA证实诊断。对照组均为患者及家属不同意高压氧治疗者，统计学处理两组间无差异。所有患者均排除其他明确的神经系统疾病，均签署知情同意书。 　　1.2 方法：在排出出血、检测凝血全项、血分析、血糖正常的情况下，高血压者血压le;160/90mmHg-170/100mmHg，6小时内入院者立即给予尿激酶溶栓，溶栓后24小时内应用高压氧治疗，尿激酶应用100-150万单位，半小时内滴注完，观察不良反应情况。遵照溶栓标准及溶栓禁忌症执行。 　　1.3 评价方法：开始治疗前、治疗后1周、4周末分别进行神经功能缺损评分判定[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;改良的Rankin残障(mRS)评分]，并进行统计学处理。 　　1.4 结果：本组30例病人均观察1个月内恢复良好。见表1，表2。 　　表1、改良的Rankin残障(mRS)评分量表 　　组别 溶栓前 治疗后24小时 治疗后1周 治疗后4周 　　溶栓治疗组 4 3 3 2 　　溶栓联合高压氧治疗组 4 1 1 0 　　 　　表1 治疗组神经功能缺损评分：P值＜0.01，有显著统计学意义。治疗组转归有效率达90%，无不良反应及合并症出现。 　　表2、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 　　组别 溶栓前 治疗后24小时 治疗后1周 治疗后4周 　　溶栓治疗组 14 9 7 5 　　溶栓联合高压氧治疗组 14 5 2 1 　　 　　2组间比较神经功能缺损评分治疗组均较对照组有显著性统计学差异，P值＜0.01。 　　2. 讨论 　　超早期溶栓的临床应用标志着急性脑梗死的治疗进入了一个全新的时代，已大幅度减少或避免了脑功能的缺损。但是，脑组织对缺氧的耐受性差，一旦发生缺血，数分钟到数小时内就常迅速产生不可逆的脑损害，即便在实施溶栓疗法后，许多病人的脑组织仍存在一定的损害，产生一定的神经功能障碍。文献报告，溶栓治疗后神经缺损的完全恢复率仍只到60%-70%左右，溶栓后再闭