探讨神经外科重症患者肠内营养治疗其及护理.docVIP

精品论文 参考文献 探讨神经外科重症患者肠内营养治疗其及护理 李林芝 长沙市第一医院神经外科 湖南 长沙 410005 【摘要】目的: 探讨神经外科重症患者肠内营养治疗其及护理。方法:所病人入院或手术后24 h 开始予以PN 支持治疗，48～72 h 开始鼻饲流质并进行护理。 结果: 92 例病人中，有23 例出现轻度营养不良。除11 例病人因原有疾病恶化死亡外，其余病人病情转稳定，转至普通病房，康复出院。结论：NICU 病人早期给 予持续滴注法鼻饲安全、效果好。再结合PN，可满足重度脑损伤病人早期对营养的需求。 【关键词】神经外科；重症患者；肠内营养；护理。 肠内营养(enterM nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持方式。重型颅脑损伤患者均存在 不同程度的昏迷，不能自主进食，肠外营养往往不能满足患者的能 量需要，早期实施肠内营养逐渐被作为了治疗重型颅脑损伤的重要 手段之一[1]。较之肠外营养，肠内营养除了在营养素吸收、利用方 面更符合生理需要，给药方便和费用低廉外，还有助于维持肠黏膜 结构和屏障功能的完整性。肠内营养对心功能的保护及缩短机械通 气时间具有良好的效果。“只要胃肠道有功能，就利用它”已成为了 临床共识。 1 临床资料 1．1 一般资料本组92 例均为我科危重症病人，其巾男56 例， 女36 例，年龄为25～82(平均57．8)岁。GCS 评分为4—8 分。高血 压性脑出血32 例，重型颅脑外伤27 例，大面积脑梗死15 例，脑动 脉瘤破裂出血11 例，脑动静脉畸形破裂出血7 例。 1．2 营养支持治疗所有病人入院或手术后24h 开始予以PN 支 持治疗，48～72h 开始鼻饲流质。全部选用华瑞公司的瑞素或瑞代 EN 液作为鼻饲营养液，采用输液泵匀速输注的方式给予，持续3 周 以上。鼻饲流质的条件为：颅内压lt;2．67kPa，存在肠鸣音，胃液 pHlt;3．5，胃液潜血试验阴性。最初每天给予500ml，速度为40—50ml ／h，其余热量不足部分由PN 供给。3～4d 后，若无腹泻、反流等 症状，根据病人的情况逐渐增量，相应减少PN 供给量。输注速度根 据病人适应情况逐渐加快，5d 后停止PN，全部采用EN 支持，2000 —2500ml／d，速度可达100ml／h。营养液的温度在39～41℃。 1．3 评估方法持续观察3 周，每周1 次利用简易营养评价方法 对病人进行营养评估[2]。 2 结果 92 例病人在EN 支持治疗期间，有18 例出现腹估患者营养状况 并维持电解质平衡。泻，3 例食物反流，经调整输液速度后好转，未 发现其他不良反应，均未停用EN 支持。92 例病人中，有23 例出现 轻度营养不良。除11 例病人因原有疾病恶化死亡外，其余病人病情 转稳定，转至普通病房，康复出院。 3 护理 3．1 常规护理由于病人不能经口进食。并且使用了大量抗生素， 应特别莺视口腔卫生，以防止真菌感染。用2．5％碳酸氢钠棉球擦 洗口腔3 次／d，注意观察口腔黏膜状态。每次鼻饲前须洗手、带U 罩，检查并确定胃管在胃内。每次鼻饲前翻身、叩背、吸痰，若出 现真菌感染，遵医嘱给予抗真菌药物治疗。 3．2 鼻饲注意事项置人鼻胃管后，吸取胃液。若胃潴留量lt;100ml， 可开始鼻饲，24h 持续滴注鼻饲流质，采用输液泵控制滴注速度。滴 注时，病人床头抬高300。鼻饲液的温度以39—4l℃为宜。每4h 检 查一次胃潴留量。若gt;100ml 暂停滴注2h。 为了使病人胃肠道能适应 营养液，剂量以每天所需总量的1／4 开始，第1 天50ml／h，第2 天后100ml／h。鼻饲液输注管道每天更换1 次，并注意保持呼吸道 通畅。吸痰时。应注意动作要轻柔，由浅入深，一次吸痰时间不宜 过长，尽量减少刺激，以免引起呛咳和食物反流。 3．3 并发症护理 3．3．1 腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62％，本组病 人占19．6％。严重者可造成大量液体丢失而发生水、电解质紊乱和 酸碱失衡。腹泻通常由以下原冈而造成：①营养液灌注过多，引起 消化不良性腹泻。②营养液被污染，引起感染性腹泻。③流质温度 过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻。④流质内含脂肪过多，引起脂性 腹泻。护理：①严格执行无菌操作规程。②严格控制营养液的注速 度，先慢后快，用输液泵控制滴数，温度在39—41℃。③严密观察 并记录粪便的性质、颜色、次数、量，若有异常告知医师，同