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瑞 通 立瑞 替 普 酶;第 2 页;第 3 页;心血管系统的疾病的病死率占首位。 血栓病是人类的常见多发病，心脑血管疾病中有很大比例本质为血栓病。 溶栓疗法是治疗血栓性疾病的重要方法之一。根据SFDA南方医药经济研究所数据（90％以上的患者使用尿激酶，5％使用链激酶，3％使用阿替普酶）我国AMI溶栓药物的理论市场容量为5-6亿元（90%以上尿激酶，若替换为r-PA……）。 ;第 5 页;心血管系统;先看看心脏;第 8 页;心脏的位置、形状和大小 ;第 10 页;第 11 页;第 12 页;运送血液离心，最后延续为毛细血管;通过心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动，称为血液循环。 ;体循环、肺循环;冠 状 循 环;2010-1-8;堵了又会怎么样呢？;第 19 页;血 栓 的 形 成;2010-1-8;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;斑块破裂;;冠心病（ coronary heart disease ）;冠心病分型 ;第 29 页;心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;冠脉AS→冠脉狭窄且侧支循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达20－30分钟以上 不稳定的粥样斑块溃破、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;血管完全闭塞;第 33 页;STEMI急性心肌梗死的治疗;介入治疗(PCI);第 36 页;第 37 页;第 38 页; 经皮冠状动脉成形术.flv;第 40 页;溶栓治疗;;;第 44 页;1.溶栓治疗在STEMI中的地位及现状 2.目前常用溶栓药物及其对比 3.溶栓治疗的适应症是什么? 4.哪些情况下应首选溶栓治疗？ 5.如何评价溶栓效果？ 6.溶栓有哪些辅助治疗，如何与其他药物配合使用？ 7.若出现出血并发症如何处理？ 8.溶栓治疗后如何与PCI结合？ 9.什么情况下可选择再次溶栓治疗？;1.PCI——经皮冠状动脉介入治疗 2.PTCA——经皮冠状动脉腔内成形术 3.CAGB——冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术） 4.t-PA——组织型纤溶酶原激活物 5.rt-PA——重组人组织型纤溶酶原激活物 6.SK——链激酶 7.UK——尿激酶 8.TNK-t-PA——替奈普酶 9.ACS——急性冠状动脉综合征 10.APTT——部分活化凝血活酶时间 11.IRA——梗死相关动脉;直接PCI——对所有发病12h内的STEMI患者采用介入方法直接开通梗死相关血管（IRA）称为直接PCI??? 转运PCI——直接PCI的一种，主要适用于患者所处的医院无行直接PCI的条件，而患者有溶栓禁忌证，或虽无溶栓禁忌症但已发病3h，尤其为较大范围内MI和（或）血液动力学不稳定的患者。 补救性PCI：不久PCI是只溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态，而针对IRA所行的PCI。 易化PCI：是指发病12h内拟行PCI的患者于PCI前使用血栓溶解药物，以期缩短开通IRA时间，使药物治疗和PCI更有机结合。;溶栓治疗仍是目前首选;;溶栓治疗仍是目前首选; 溶栓药物发展历程; 溶栓药物及分类; 溶栓药物及分类;; 溶栓药物及分类; 溶栓药物比较;;溶栓治疗;禁忌症;---2004 ACC/AHA STE-MI 指南 (Circulation,2004,Aug. JACC,2004,Aug.);心肌梗死3小时以内开始治疗，且介入治疗没有时间延迟，则药物溶栓和介入治疗没有明显区别。 ;溶栓与PCI的选择;溶栓治疗的疗效评估;;;抗血小板治疗: （1）阿司匹林：所有STEMI患者，只要没有禁忌证，立即嚼服阿司匹林300mg，此后应当长期服用阿司匹林，75～160mg/d。阿司匹林过敏者，氯吡格雷替代。因胃肠道损伤不能耐受者，建议给予质子泵抑制剂（PPI）联合阿司匹林。 （2）ADP受体拮抗剂：目前常用的ADP受体拮抗剂有氯吡格雷和噻氯匹定，但噻氯匹定粒细胞减少症和血小板减少症的发生率高于氯吡格雷，不作为首选药物。COMMIT-CCS2[8]和CLARITY-TIMI28[19]研究证实，药物溶栓治疗联合应用氯吡格雷和阿司匹林，优于单用阿司匹林。溶栓治疗的患者如没有明显出血危险，75岁以下的患者首剂300mg负荷，此后氯吡格雷75mg/d，至少14d，并考虑长期治疗1年。 75岁以上的患者使用负荷剂量。正在使用噻氯匹定或氯吡格雷并准备CABG的患者，应当暂停氯吡格雷至少5d，最好7d，紧急血运重建除外。 （3）糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂：糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂与溶栓药物联合可提高疗效，但出血并发症增加。阿昔单抗和半量瑞替普酶或替奈普酶联合使用进行再灌注治疗对前壁心肌梗死、年龄75岁，没有出血危险