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床边血透护理要点 干ICU—宓莹 内容标题 概念 目的 原理 适应症和禁忌症 血透机器零部件 注意事项 提问 概念 血液透析（CVVHD）是利用弥散作用，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质（主要是中小分子物质），补充体内所需物质的治疗过程。 CRRT（continue renal replacement therapy）（持续性肾替代治疗）是采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能. 目的： 〔1〕移除蛋白质代谢产物，如血尿毒氮 (BUN)、肌肝 (Cr)、尿酸。 〔2〕纠正电解质紊乱 〔3〕移除代谢过程中所产生的酸 〔4〕移除堆积在体内过多的水分 〔5〕移除堆积在体内的中分子毒素 原理NO.1 分子/溶质转运机理 扩散/弥散作用 (Diffusion) 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质。 对流作用(convection) 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。 原理NO.2 吸附作用（Adsorption）吸附是通过正负电荷的相互作用或透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物( 如补体/炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 超滤作用（Ultrafiltration） 利用膜两侧的压力差使液体流动（用于清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。 适应症和禁忌症 适应症： 急性肾衰 慢性肾衰 急性药物或毒物中毒 禁忌症： 无绝对禁忌症 补充材料：CRRT 常用的治疗模式 1. SCUF - S缓慢 C连续性 U超滤 2. CVVH - C连续性 V静脉-V静脉 H血液滤过 3. CVVHD - C连续性 V静脉-V静脉 H血液D透析 4. CVVHDF - C连续性 V静脉-V静脉 H血液D透析F滤过 5. HV-CVVH – H高 V容量 – C连续性 V静脉 V静脉 H血液F滤过 6. HP - H血液P灌流 7. MPS - M膜式 P血浆 S分离 操作显示界面 CRRT机器背面 　　　 CVVH 血透中注意事项： 管道固定安置妥当 生命体征监测（30min~60min） 更换置换液无菌操作 有无并发症 仪器报警处理 认真听取患者主诉 报警 血透后注意事项 注意有无出血倾向 低血压—最常见 致热源反应—多在1小时后发生寒战，继而发热 其他：过敏，栓塞，失血 及时与患者家属做好沟通宣教 * * Repl. Solution Dialysate Solution Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH PRESS LOW PRESS HIGH CONC LOW CONC 1 2 4 3 5 7 8 9 10 11 12 13 6 1：置换液秤 2：显示操作界面 3：置换液排气加热装置 4、5：置换液泵 6：废液秤 7：盐水架 8：压力检测 9：血泵 10：静脉壶检测（空气，血） 11：肝素泵 12：静脉管路夹 13：废液漏血报警 开关键 静音键 停止键 启动键 选择确认键 旋转选择，“OK”确认 退出键 状态显示： 绿色：运行正常 黄色：准备状态，不严重报警 红色：严重报警 电源开关 先擦洗机器 动脉压 静脉压 跨膜压 置换液 血泵速度 超滤水速度 肝素泵速度 快推肝素 静脉壶液面控制 治疗数据界面 治疗界面 结束治疗 系统数据界面 治疗时间，液体平衡情况 CRRT机器 更换置换液及废液袋 按“ESC”键 选择到“treatment ”界面 更换置换液及废液袋 更换置换液或费袋 更换完成后按OK键确认 回到主界面，置换液及废液泵开始转动 更换置换液及废液袋 注意CVVHDF与HVCVVHD置换液更换 报警（alarm） 报警（alarm） 报警（alarm） * * * * Now, we have fancy new machines, dedicated to CRRT, able to perform numerous modalities