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PAGE \* MERGEFORMAT 10 河南省科普及适用技术传播工程 项目申请书（代合同） 项目名称： 申报单位： 主管人： 承担单位： 主管人： 河南省科学技术厅制 年 月 日 填 表 说 明 1．本表请用钢笔或圆珠笔认真填写（或打印）。 2．承担单位在申报时不填写。由省科技厅通过招标方式确定。 3．表内1—4项内容由项目申报单位填写。 4．表内5—11项内容由项目承担单位填写。 5. 本表一式三份，报省科技厅。 一、项目申报单位情况单 位项目负责人联系电话联 系 人联系电话联系地址邮政编码二、项目现有工作基础，存在技术问题及最终要达到的目标。三、项目需要服务内容、服务方式、实施地点及总体时间安排四、申报单位需要履行的职责、能够提供的条件和可采取的措施 （盖 章） 年 月 日市（县）科技主管部门意见 （盖 章） 年 月 日五、项目承担单位情况单 位项目负责人联系电话联 系 人联系电话联 系 地 址邮政编码六、承担单位对项目实施所具备的技术优势七、项目承担人员基本情况姓名性别年龄职务职称专业单 位八、项目承担人员的任务及责任九、项目承担单位的活动安排计划十、经费（万元）：自筹经费支出预算科 目金额（万元）交通费住宿费培训资料费申请原材料费授课（咨询）费其它十一、项目承担单位对项目承担人员所能提供的条件省科技厅意见 （盖 章） 年 月 日
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