汕头大学《外科学》泌尿外科疾病的诊断方法.pptVIP

2．尿道金属探条 ： 首先选用18—20F探条 3．尿道膀胱镜（urethrocystoscopy） 膀胱镜的构造 膀胱镜的构成 镜鞘： F16~F26， 可与尿道镜通用 膀胱镜的构成 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 膀胱镜的构成 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 膀胱镜的构成 操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管。 膀胱镜的构成 光源高频发生器监视系统  4．经尿道输尿管肾镜（ureteropyeloscopy）：检查 适用于原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等。亦可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。  输尿管软镜 尿流动力学测定仪及检查床 左肾癌 多囊肾 前列腺电切（TURP） 输尿管硬镜 5．尿流动力学（urodynamics） 尿流动力学是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。 下尿路动力学检查：通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、尿道压力和肌电图，亦可与影像学同步检查，全面了解下尿路功能。 6．前列腺细针穿刺活检（needle biopsy of the prostate） 尿流动力学-膀胱压力容积图 膀胱内压 腹压 逼尿肌 收缩 第五节 影像学检查 1． B型超声检查：为泌尿外科最常用筛选性检查方法 已常规用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾病 应用多普勒超声仪可确定动、静脉走向，显示血管内血流情况 超声检查不能提供细致的解剖结构变化，有时受骨骼、气体等的干扰而影响判断 2 .X线检查 (1) 尿路平片（plain film of kidney-ureter-bladder,KUB） (2) 排泄性尿路造影（excretory urogram）：在限制饮水12小时及肠道充分准备下，静脉注射有机碘造影剂20ml，分别于注射后5、15、30、45分摄片。肾功能良好者5分即显影，为分侧肾功能试验 ,? 造影前应作碘过敏试验。 (3）?逆行肾盂造影（retrograde pyelography） （4）经皮肾穿刺造影 （5）膀胱造影和排尿期膀胱尿道造影 （6）肾动脉造影及腔静脉造影 ：数字减影血管造影（DSA）能精确显示肾动脉血管。腔静脉造影显示癌栓及测定肾素。 （7）淋巴造影：经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴管和淋巴结 （8） 精道造影：经输精管穿刺、切开或经尿道镜射精管插管造影，用以显示输精管、精囊及射精管 双侧铸型结石 右侧输尿管结石 左侧双肾盂输尿管畸形 右侧输尿管上段结石 右侧肾盂肿瘤 3 电子计算机X线体层扫描（CT）： 检查方法： 三种方法：平扫，肠道增强，血管增强。常用于： 对肾实质性和囊性疾病的鉴别诊断 确定肾损伤范围和程度 可为肾、膀胱、前列腺癌的分期及肾上腺肿瘤的诊断提供可靠依据 鉴别肾错构瘤和肾癌 显示腹部和盆腔转移而增大之淋巴结。 4．? 磁共振成像（MRI） 通过三个切面观察图像。组织分辨力更高。不需要造影剂。无放射损伤。通过不同参数、不同序列能提供组织的生化信息。亦能提供脏器血流灌注信息。空间分辨力以及有钙化病灶时的分辨力不如CT。 磁共振血管成像（MRA）能较好地显示肾血管 磁共振尿路成像（水成像、MRU）无需造影剂和插管而显示肾盏、肾盂、输尿管的结构和形态，是了解上尿路梗阻的无创检查。 5．? 放射性核素检查? （1）肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。是一种半定量或定量的分侧肾功能试验， （2）肾显像：分为静态和动态显像。通过显像清晰度、核素分布特征、显像和消退时间，显示肾形态、大小及有无占位病变等。 （3）肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病的诊断有价值。 （4）阴囊显像及骨显像（ECT、SPECT） 理想的影像诊断方法能提供最多的信息，而危险性小，费用少 由于B型超声和CT应用的日趋广泛，一定程度上取代了一些创伤大的检查手段，后者应用更广泛 但对于小的肾上皮性肿瘤，B型超声、CT、MRI的诊断正确性不如尿路造影 DSA能精确显示肾动脉， MRA有更好的前景 MRU是了解上尿路梗阻的无创手段。 泌 尿 外 科 疾 病 的诊断方法 定义： 泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统 及肾上腺外科疾病的学科。 是既古老又充满未知的学科 特点：