汕头大学《外科学》颈部疾病.pptVIP

颈部疾病 汕头大学医学院第一附属医院 孙淑明 解剖生理概要 甲状腺及甲状旁腺的解剖图 甲状腺及甲状旁腺的解剖图 甲状腺及甲状旁腺的解剖图 （三）神经支配喉上神经→内支至喉粘膜；外支 至环甲肌喉返神经→前支至声带内收肌； 后支至声带外展肌 （四）内分泌功能 合成、贮存、分泌甲状腺素：T4：90％，T3：10％ 甲状腺素功能：调节物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解；促进人体生长发育。 甲状腺功能受大脑皮层－下丘脑－垂体前叶系统控制和调节。 单纯性甲状腺肿 病因 山区、高原饮水和食物缺碘所致，又 称“地方性甲状腺肿”。 临床表现 多见女性，甲状腺功能和基础代谢率除了结节性甲状腺肿继发甲亢外，大多正常。甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变。 单纯性甲状腺肿 诊断 居住高原山区缺碘地方的甲状腺肿病人或家族中有类似病情者常能及时作出地方性甲状腺肿的诊断。但判断甲状腺肿及结节的性质，就需要仔细收集病史，认真检查。 1、131I或99mTc检查 发现一侧或双侧甲状腺内有多发性大小不等、 功能状态不一的结节（囊性变和增生结节并存）时大多可作出诊断。 2、B超 可发现甲状腺内囊性、实质性或混合性多发结节的存在。 3、颈部X线检查 可发现不规则的胸骨后甲状腺肿及钙化的结节， 还能确定气管受压、移位及狭窄的有无。 4、细针穿刺活检 对结节性质可疑时，可行细针穿刺细胞学检查以 确诊。 单纯性甲状腺肿 预防 全国各地已普遍进行了甲状腺肿的普查和防治工作，发病率已大大降低。 在流行地区，一般补充加碘盐。常用剂量为每10~20Kg食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠1.0g以满足人体每日的需要量。有的地区采用肌注碘油。 单纯性甲状腺肿 治疗原则 1、生理性甲状腺肿 宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。 2、对20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用量30~60mg，每日2次，3~6个月为一疗程。目前常用左甲状腺素片（优甲乐），常用量100mg（2片），每天一次。 3、手术 有以下指征需手术治疗，行双侧甲状腺大部分切除。 （1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者； （2）胸骨后甲状腺肿； （3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者； （4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者； （5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。 分类 （一）原发甲亢 最常见，常伴有眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”。 （二）继发性甲亢 较少见,指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。 （三）高功能腺瘤 少见，腺体内有单个的自主性高功能结节。 病因和病理 原发甲亢病因迄今尚未完全阐明。近年来认为是一种自身免疫性疾病。至于继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确。 甲亢的病理学改变是甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润。 甲亢的诊断 甲亢的诊断主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。 临床表现 （一）甲状腺肿大 多无局部压迫症状，多呈双侧弥漫性肿大，扪诊有震颤感，听诊时闻及杂音。 （二）交感神经功能亢进 性情急躁，容易激动，失眠，多汗，怕热，双手常有细速颤动。 （三）突眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽，严重者上、下眼睑不能闭合。 （四）心血管功能改变 心悸、脉快有力，脉率常在100次/分以上，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，也可出现“甲亢心”。脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。 （五）基础代谢率增高 其程度与临床症状相平行。食欲亢进但消瘦，体重减轻。肠蠕动亢进、腹泻，女性出现闭经，男性出现阳痿。 常用特殊检查 （一）基础代谢率测定（BMR）：BMR%=（脉 率+脉压）—111。 测定必须在清晨空腹静卧时进行。