手术体位的合理安置.docVIP

精品论文 参考文献 手术体位的合理安置 浙江省长兴县人民医院手术室 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０６ 手术体位 是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。手术体位的摆放标准：不影响呼吸，不影响循环，不压迫外周神经，皮肤压力最小化，无肌肉骨骼的过度牵拉，手术野暴露清楚，便于麻醉，满足个人需要 手术体位摆放原则： 1术前所有安置体位用具应按使用顺序清洁备用，置于取用方便处。安置体位前，与手术医生按病历核对手术部位，检查评估患者软组织完整性。 2在术者指导下，根据体位安置标准和原则安置体位，原则如下： 2.1患者要安全舒适，骨隆突处要衬海绵或软垫，预防压伤。 2.2手术部位要充分暴露。但应避???患者过多的或不必要的暴露。 2.3保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限制。在胸腹部下面放置枕垫时，要留有一定空间。 2.4避免大血管神经受压，静脉回流要好。肢体固定要加衬垫，不可过紧。 2.5四肢不可过度牵引，上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经。下肢要保护腓总神经，不可受压。四肢不可过分牵引，以防脱位及骨折。 2.6俯卧时，小腿要垫高，使足尖自然下垂，并注意乳房和会阴部是否受压。 2.7注意眼睛及耳朵的保护，防压、防药物流入、防眼裂持续不闭合导致角膜溃疡、耳道损伤。 2.8当体位完全符合手术要求时，应再次评估患者肢体位置和软组织完整性，并确保各管道及导线顺畅，不互相扭曲环绕，如静脉输液管、尿管、血压袖带、导管、监测及其它电动手术用具导线等。 3术中每次调整手术床或调整患者体位后，要拉平床单并应再次评估患者肢体位置和软组织完整性。 4术中注意观察体位是否固定良好，有无不良反应发生。 常见手术体位安置方法 1仰卧位 仰卧位适用于头部手术、胸部手术、四肢手术、食管中段癌手术等手术体位的安置。安置时压腿带固定于患者膝关节上3~5cm，上肢外展不得超过90℃。上肢不需外展者将其固定于体侧并安装护手板以利于保护上肢及各种管道。 2俯卧位 2.1胸腹部用两个大软枕支撑，使胸腹部悬空，以免影响呼吸。 2.2头转向一侧或用俯卧专用头枕、头架。 2.3两小腿下垫软垫使膝关节微曲，下肢用压腿带固定。 2.4双手自然屈曲放于头两侧，颈部手术俯卧位时，可用护手板固定双手于身体两侧。 2.5男性患者注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。 2.6非头颈部手术可将头部垫高，并垫一头圈，使头部自然偏向一侧 3膀胱截石位 3.1病人仰卧，两腿分开呈90℃，穿上腿套，臀部尽量移于手术台腿板下折床缘处，臀部下垫一中号软垫，以抬高臀部，利于手术部位的显露。 3.2两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲90℃，约束固定，防止压、拉伤腓总神经，两腿外展呈夹角90℃，防止过度外展拉伤内收肌。 3.3安置搁物档板，便于会阴部手术物品的放置。 3.4将手术床调至头低脚高位约15℃。 3.5托盘放于小腿上方。 4侧卧位 4.1胸腹部手术 4.1.1在健侧上肢建立静脉通道。 4.1.2安装支手架，头部垫一头圈，注意保护耳、眼，根据手术需要安置病人左侧或右侧卧位。 4.1.3下侧手臂前伸固定于支架上，腋窝下垫一软垫，以防止手臂、腋神经、血管受压。 4.1.4在腰部垫一窄薄软垫，防止压伤皮肤。 4.1.5两侧用挡板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，两膝间垫一软垫，压腿带固定。 4.1.6髂嵴前后用挡板固定。 4.2肾脏手术 4.2.1在健侧上肢建立静脉通道。 4.2.2麻醉前调整好肾桥位置，安置好支手架，头部垫一头圈。 4.2.3按需要使患者右侧或左侧卧位，腰部对准肾桥，两侧用挡板或沙袋固定，升高肾桥（以腰部皮肤略为紧绷为准）。 4.2.4手臂固定于支手架上，下腿屈膝，上腿伸直，两膝间垫一大软垫，压腿带固定。 在选择手术体位时应考虑到各种危险因素,权衡利弊,即要使手术野的显露