手及前臂小皮瓣在急诊手外伤修复中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 手及前臂小皮瓣在急诊手外伤修复中的应用 梁 锋 赵永旭 仲伟一（ 辽宁省大连市第三人民医院急诊科 1 1 6 0 3 3 ） 　　【摘要】目的 总结手及前臂的几种小皮瓣在急诊手外伤修复术中的应用。方法　根据手外伤的不同类型，我们常用6 类小皮瓣一期修复手部外伤缺损， 结果　43 例皮瓣成活42 例，部分坏死1 例。结论　以上六类皮瓣灵活应用，一期修复手部软组织外伤缺损，手外伤后的外形及功能良好，成活率高，便于推广。 　　【关键词】手部外伤 手及前臂小皮瓣 急诊修复 　　【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0140-02 　　在外科急诊工作中，手部外伤发病率高，手外伤情况多变，手部外伤后软组织缺损在临床常见。由于手部皮肤，特别是手掌皮肤的特殊性， 缺损多无法直接缝合而需要行皮瓣修复[1]。2011—2013 二年间，我们主要应用以下六类手及前臂小皮瓣修复各种手外伤缺损，共完成43 例，42 例全部成活，一例V - Y 皮瓣坏死1/3，换药后治愈，手部外形及功能均良好。 　　一、资料 　　本组43 例，男29 例，女14 例，年龄17—62 岁，中位年龄37.5 岁， 损伤原因：挤压伤20 例、撕脱伤15 例、切割伤6 例，爆炸伤2 例。 　　二、治疗方法 　　1、V-Y 推进皮瓣。 　　本组共14 例，均为手指末节腹侧软组织缺损，皮瓣设计指掌面V-Y 皮瓣7 例，双V-Y 皮瓣5 例，指侧方弧形V-Y 皮瓣2 例，术后两周伤口拆线，开始逐渐使用。1 例V-Y 推进皮瓣因推进较远于术后发现远端一侧甲旁血运欠佳，坏死约三分之一，予以换药后创面愈合。 16 例均未出现钩甲。 　　2、邻指皮瓣 　　本组共6 例，均为单一手指指腹部软组织缺损，选用食指背侧皮瓣3 例，中指背侧皮瓣1 例，环指背侧皮瓣2 例，皮瓣的长宽比例最多可为2:1，供区保留腱周组织并植皮。术后2—3 周断蒂，皮瓣均成活。 　　3、指动脉掌侧皮瓣 　　指动脉掌侧皮瓣，本组共8 例。该皮瓣切口位于手指两侧正巾，将切口远端与指端创面相连，皮瓣长度根据创伤面积及部位而定，皮瓣切取时应注意将两侧指掌同有血管神经包含在皮瓣内，切勿损伤。此法保证指腹指端的饱满、耐磨、使患指感觉良好。6 例全部成活。 　　4、示指背侧岛状皮瓣 　　示指背侧顺行岛状皮瓣修复其指背皮肤缺损，同时应用环指桡侧指动脉顺行皮瓣修复指腹创面；本组共9 例。切取皮瓣蒂时要尽量多的连带血管两侧筋膜，以防损伤血管，影响皮瓣血运。以第二掌骨桡侧缘为纵轴作一“S”形切口，并做一皮下隧道，将皮瓣从皮下隧道拉出到创面去， 沿切口方向切开浅筋膜，缝合岛状皮瓣覆盖创面，示指近节背侧的皮瓣供区创面植被断层片修复，皮片上用碎纱加压。 　　5、桡动脉逆行岛状皮瓣 　　前臂以桡动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复创面，修复创面面积最大13cmtimes;9cm。本组修复3 例。该皮瓣以肘窝中点下方2.5cm(3cm 处至腕横纹与桡动脉搏动处的交点为轴心，轴心点为腕部桡动脉搏处) 根据， 据受区的面积、形态设计皮瓣，皮瓣较受区面积、形状增加1c m 左右， 先从皮瓣蒂部开始在做切口，显露桡动脉、静脉，并注意保护，皮瓣旋转轴至创面最远端距离为1.5c m，让皮瓣逆行旋转后血管蒂无张力，并且应在肌膜下分离，防止损伤桡动脉发出的细小皮支，待皮瓣切取后和受区直接缝合。 　　6、尺动脉上皮支皮瓣 　　尺动脉上皮支皮瓣修复，本组共3 例，沿豌豆骨与肱骨内上髁连线上侧设计皮瓣???豌豆骨近侧4c m 为尺动脉腕上皮支分出点，先切开皮瓣桡侧切口，深筋膜下分离确定皮支入皮点后，再完整切取皮瓣，尽量保留皮瓣内的浅动脉，需要重建感觉时可同时游离切断尺神经手背支，供区直接缝合。 　　结论：手外伤软组织缺损的急诊手术要求越来越高，要保证手的灵活性、美观性、耐磨、感觉好等。手外伤缺损修复的方法很多，我们认为目前这6 类皮瓣最容易满足手外伤的修复要求，成活率高、手术方法成熟，不需要吻合血管，适合一期修复手部外伤缺损及在基层医院使用。 　　参考文献 　　[1] 郭解军. 外科皮瓣在急诊手外伤修复中的应用[J]，中华显微外科杂志， 2006，,2（2）：144.