扁毛霜中毒应用血液灌流救治一例及文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 扁毛霜中毒应用血液灌流救治一例及文献复习 吉林省延吉市 延边大学附属医院 重症医学科 133000 　　 　　 　　“扁毛霜”属氨基甲酸酯类的一个特殊类型，高毒类，它与体内胆碱酯酶形成不可逆结合，造成乙酰胆碱集聚，作用于M及N受体毒蕈样和烟碱样等中毒症状，并可水解产生氰化物阻碍氧化还原反应，氰化物毒性较高，可发生呼吸抑制、肺水肿、脑水肿、神经毒性、引起多器官功能衰竭而导致患者死亡可能。 　　1.临床资料 　　患者，男，49岁，入院4小时前饮酒后口服“扁毛霜原粉”一包30g后出现神志不清、抽搐、呼吸困难，经当地医院洗胃、气管插管、补液治疗，后转至我院急诊科给与阿托品治疗，病程中有大小便失禁。入院生命体征：体温37℃，血压110/76mmHg（1mmHg=0.03Kpa），脉搏86次/分，呼吸28次/分，神志朦胧，双侧瞳孔大小1mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿罗音，心率86次/分，律齐。腹软，肠鸣音亢进。双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，偶可见肌颤。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查血气分析吸氧浓度29%，PH 7.45，二氧化碳分压 38mmHg，氧分压 80mmHg，碳酸氢根 25.8mmol/L，钠离子138mmol/L，钾离子3.2mmol/L，血糖7.8mmol/L，乳酸1.4mmol/L，胆碱酯酶15U/L，氧合指数275，血常规白细胞 13.98times;10^9/L，中性粒细胞比率 89.80%。头部CT未见异常。胸部CT示双肺散在斑片状及片状模糊影，双肺少量胸腔积液。入院第一日血气分析吸氧浓度 40%，PH 7.41，二氧化碳分压 38mmHg，氧分压 201mmHg，碳酸氢根24.1mmol/L，钠离子138mmol/L，钾离子 3.2mmol/L，血糖 6.3mmol/L，乳酸 1.0mmol/L，白细胞 12.87times;10^9/L，中性粒细胞比率91.10%。乳酸脱氢酶299IU/L，肌酸激酶 333IU/L，肌酸激酶同工酶 30IU/L，总蛋白 58g/L，白蛋白 41g/L，总胆红素 34.9umol/L，直接胆红素10.1umol/L，超敏C反应蛋白6.34mg/L，出凝血时间APTT53.7Sec，FBGC 1.84g/L，TT95.3Sec，末梢血像中性分叶86%，单核细胞4%，淋巴细胞10%。胆碱酯酶活力23单位，心梗三项肌酸激酶同工酶 10ng/ml，肌钙蛋白0.23ng/ml，肌红蛋白 79.22ng/ml，B型钠尿肽前体 143.75pg/ml，降钙素原 0.07ng/ml，D-二聚体 522.01ng/ml。诊断农药中毒（扁毛霜）、呼吸衰竭、肺炎、电解质紊乱。治疗上给予补液、排毒、抗感染、化痰、纠正电解质紊乱、保护脏器功能、血液灌流、对症、支持治疗、必要时行连续性肾脏替代治疗。 　　入科后立即行机械通气，间断血液灌流2次，反复洗胃，应用右美托咪定+丙泊酚浅镇静，阿托品治疗为使患者达到阿托品化，病程中患者出现出凝血时间异常APTT 149.1s，考虑行血液灌流应用肝素有关，尚无明显出血倾向，暂时观察，必要时申请血浆。患者肺部感染考虑与误吸有关，积极抗感染。入院第二日神志转清，双侧瞳孔直径达到3.0mm，但心率慢小于60次/分、有流涎、皮肤潮湿，胆红素回复正常，胆碱酯酶活力20U/L，入院第三日患者病程中间断出现M样症状-抽搐及心率增快、饱和度下降后给予镇静调整呼吸机，生命体征趋于平稳，考虑体内毒物尚未完全代谢，继续行血液灌流清除体内代谢毒物，患者出凝血时间恢复正常，入院第四日患者血压偏低90/50mmHg，给予补液后血压趋于稳定，症状较前好转，心肌酶正常，胆碱酯酶38U/L，白细胞、中性粒细胞比率及超敏C反应蛋白较前下降，胆碱酯酶恢复正常考虑患者毒素基本代谢完全，行脱机训练后给予拔出气管插管，入院第六日患者心肌酶、肾功、出凝血时间均恢复正常，肝功较入院时明显改善但仍高于正常水平。入院第七日各项生命体征平稳，化验指标恢复正常水平，好转出院。 　　该患者ICU住院时间7天，机械通气时间5天，间断血液灌流2次应用珠海力帆生物科技有限公司血液灌流机型号JF-800A，每次约2小时左右，共四次，入院前3日内5000ml生理盐水分次洗胃，阿托品治疗观察患者瞳孔、流涎、皮肤潮湿情况、共计116.5mg阿托品分多次静推，预防心肌损伤密切监测化验指标，积极给予营养心肌治疗。 　　2.讨论 　　“扁毛霜”别名克百威、虫螨威，商品名呋喃丹，2,3二氢-2,2-二甲基-7-苯并呋喃基-甲基氨基甲酸酯，原是一种杀虫药，用来灭蚊蝇，后来发现毒鸟“效果更好”，这种方法被逐渐推广，“扁毛霜”学名“氰酸钾铝”属于接触少量就会引起中毒或死亡的高毒农药。毒性据中国农药毒