扁桃体术后出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 扁桃体术后出血的护理 刘艳（河南省南阳市第二人民医院耳鼻喉科 河南南阳 473003） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0251-02 【摘要】 目的 探讨扁桃体手术后出血的护理。方法 对334例患者进行手术前充分准备，实施心理护理，术后严密观察病情变化，发现出血及时采取措施。结果 11例术后出血患者经对症处理后出血停止，均痊愈出院。结论 重视围术期护理，工作认真仔细，发现问题积极配合医生果断处理，扁桃体术后出血是可以预防、可以解决的。 【关键词】扁桃体 手术 出血 护理 慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病，目前扁桃体摘除术仍是根治慢性扁桃体炎的主要方式，扁桃体切除术后最常见、最主要的并发症是出血[1]。出血原因：（1）原发性出血：多见于术前准备不充分、术中止血不彻底、使用过量肾上腺素、扁桃体残留，多发生在术后24小时内。（2）继发性出血：多见于咽部活动过度、创面白膜形成不良、感染、结扎线脱落、硬物刺激等。多发生在术后1周左右。（3）解剖因素：供应扁桃体的动脉来自颈外动脉系统，血供十分丰富，易发生手术出血[2]。（4）其他：患者紧张情绪而引起血压暂时性升高、术中配合不当、药物影响等。术后出血分度标准：采用WindfuhrJ出血分度法将扁桃体术后出血分为5度：1度术后出血可自止；2度在局麻下用1:250000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血；3度出血在全麻下结扎缝合，输血或放射介入治疗；4度出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血；5度无论如何治疗，最终死亡[3]。 1 资料与方法 1.1一般资料 自2010年4月至2012年4月行扁桃体手术334例，年龄5～62岁，局麻切除者217例，占65％，全麻切除者117例，占35％。术后出血患者11例，发生率3.29％，1度出血3例，2度出血5例，3度出血2例，4度出血1例，其中原发性出血8例，继发性出血3例。 1.2处理方法 颈部冷敷、口含冰块止血；无菌纱布团压迫手术创口止血；用1:250000肾上腺素或凝血酶原浸润止血；出血点结扎缝合止血；补液、止血药应用、输血。 1.3结果 11例术后出血患者经对症处理后出血停止，均痊愈出院。 2 护理 2.1术前准备 耳鼻喉科必备一个扁桃体术后止血包，以备急用。常规术前做血、尿、凝血、免疫八项、肝肾功及胸片、心电图检查，排除手术禁忌症，严格掌握好手术指征，如急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2～3周切除扁桃体；白细胞计数特别低者不宜手术。详细询问病史，注意有无血液病患者、异常出血及高血压病史，女性要询问月经史，月经结束后1周再手术较安全。给予心理支持：关心体贴患者，用通俗的语言做好沟通，阐述手术是我科最常见的手术之一，消除患者的思想顾虑，指导患者术中如何配合，确保手术顺利完成。对于情绪特别紧张的患者术前晚可给予镇静剂辅助休息。 2.2术后护理 （1）出血观察：全麻患者执行全麻术后护理常规，局麻病人可取半坐卧位，注意休息，避免头部过度活动。严密监测生命体征，加强巡视次数，详细交待患者口内分泌物须轻轻吐出，切勿咽下。如果病人出现吞咽动作频繁，伴面色苍白、烦躁不安、脉搏细速等症状，提示误咽较多血液，护理人员一定要保持冷静，安慰患者，并迅速报告医师，准备扁桃体止血包及抢救物品，协助医师处理，可用纱球压迫创面、缝扎止血、电凝止血等，对精神高度紧张不能配合的患者实施全麻方式止血。也可全身辅助应用止血剂，立止血显效快、药效持续时间长，可在全身应用而仅在机体出血部分产生凝血作用[4]。 （2）其他 疼痛处理：患者术后24小时疼痛明显，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且疼痛作为一种伤害性刺激，可引起出血，甚至导致“全身应激反应”[5]。常规间断给予冰袋冷敷颈部两侧，低温可以使局部血管收缩，减轻组织水肿，减轻创面出血，减少炎症介质如缓激肽、5-羟色胺等释放，降低神经敏感度，减轻创面疼痛[6]，小儿冷敷时间酌情减短。口腔护理：术后第二天，用冷盐水或复方硼酸溶液餐后漱口，保持口腔清洁，但不可过度冲洗，以防痂皮脱落引起出血。饮食指导：进食冷流质食物，逐渐改为半流质或软食，禁忌辛辣生硬过热及刺激性食物，以免引起出血。感染：继发性出血多与局部感染有关，术后3天病人体温升高（＞38.5℃）或持续不降，白膜生长延迟，咽腭弓充血明显，提示有感染征象，应遵医嘱足量抗生素应用。 3 健康教育 加强锻炼，增强体质，保持愉快心情，术后2月戒烟酒，注意预防感冒。术后1月内避免剧烈运动。