我院门诊抗菌药物应用的管理.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊抗菌药物应用的管理 邵丽君（江苏省泗阳县中医院药剂科 江苏泗阳 223700） 【摘要】 通过对我院门诊抗菌药物处方的点评，发现抗菌药物使用方面存在的问题。本文主要从抗菌药物滥用的危害，用药误区，以及所存在问题等方面入手，采取相应的管理措施，来指导和促进我院抗菌药物的合理应用。 【关键词】滥用的危害 用药误区 存在问题 管理措施 抗菌药物的使用使过去许多感染性疾病得到了有效控制，但随着抗菌药物的广泛应用，特别是滥用，也给治疗带来了严重的问题，为了最大限度地发挥抗菌药物的作用，降低毒副作用，减少细菌耐药性，必须加强抗菌药物的管理，合理应用抗菌药物。 1 抗菌药物滥用的危害 1.1滥用抗菌药物最大的危害就是细菌对抗菌药物产生广泛而迅速的耐药性。 1.2引起菌群失调。 1.3引起许多不良反应及药源性疾病的发生。 2 用药误区 2.1抗菌药物等同于消炎退热药。 2.2抗菌药物用于预防所有感染。 2.3广谱抗菌药治疗常见感染。 2.4新、贵品种的疗效优于老、低廉品种。 3 我院抗菌药物应用中存在的问题 3.1无适应症用药。在门诊处方中发现，有许多普通感冒患者都在使用抗菌药物。国内外相关指南一致推荐普通感冒的治疗应以对症治疗为主，无需使用抗菌药，但临床实践中，普通感冒治疗中抗菌药物滥用情况依然普遍。 3.2越级使用抗菌药物。下级医师开具上级医师才有权限开的药品。 3.3使用特殊使用级抗菌药物。如门诊规定不得使用特殊使用的抗菌药物，仍然有医师开具特殊使用的抗菌药物。 3.4联合用药不合理。如抗菌药物的联合应用无明确指征。 《抗菌药物应用指导原则》要求，抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药:病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染、单一抗菌药物不能控制混合感染、单一抗菌药物不能有效控制重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染、联合用药时可以减少毒性反应。 4 管理措施 4.1制订抗菌药物临床用应用分级管理制度。依据《抗菌药物临床应用指导原则》，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用有关问题的通知》，《抗菌药物临床应用管理办法》结合我院用药实际，特制订抗菌药物临床应用分级管理制度。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。并根据我院现有的抗菌药物品种，制定了抗菌药物临床应用分级管理目录，下发到各个科室。对不同管理级别的抗菌药物的处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，如具有抗菌药物处方权的医师可依据诊断和患者病情开具非限制使用级抗菌药物，中级以上专业技术职务任职资格的医师可开具限制使用级抗菌药物，对使用特殊使用级抗菌药物的，应当具有严格的临床用药指征或确凿证据，经抗菌药物管理委员会认定的抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师可开具处方。同时将各级医师的处方权限打印成文，下发到各个科室，让医师遵照执行。 4.2制订特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行，进一步明确特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，门诊药房已经将头孢吡肟、头孢尼西、美洛培南、氨曲南、洛美沙星、司帕沙星六种特殊使用级抗菌药物撤出药房。 4.3严格控制门、急诊抗菌药物使用。规定门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不得超过40%。这就要求门诊医师选用抗菌药物要严格执行《抗菌药物应用指导原则》，选用抗菌药物要有明确指征，对轻度与局部感染患者，首选非限制使用级抗菌药物，严重感染、免疫功能低下者合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物。 4.4制订处方点评制度。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方进行点评，每名医师不少于50份。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前十名医师进行表扬，对不合理使用抗菌药物前十名的医师进行通报批评。 4.5组织教育培训。我院先后多次对全院医务人员进行培训，内容包括抗菌药物分级管理原则，抗菌药物临床应用指导原则，抗菌药物合理使用以及相关制度规范、相关法律责任等，并进行考试，做到人人参与，人人过关。 4.6严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。我院在严格控制抗菌药物使用的同时，也进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，要求