我院门急诊不合格处方浅析.docVIP

精品论文 参考文献 我院门急诊不合格处方浅析 汤宪凤 张荣嘎 柯绪芬 （马鞍山十七冶医院 安徽马鞍山 243000） 【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0348-02 2012年是我院创建三级医院的关键年，我院医务科及相关职能部门狠抓门急诊处方的书写规范工作，定期检查并考核，使门急诊处方合格率从2011年11月的36.76％上升到2012年6月的98.43％。为了解我院门急诊医生处方书写及合理使用药物情况，笔者共查阅了2011年11月至2012年6月门急诊处方5810张，分析结果如下： 1 资料与分析 1.1基本情况 2011年11月至2012年6月我院门急诊处方5810张，其中男性3026张，女性2784张，年龄0-90岁，用药品种1-6种。在5810张处方中，不合格处方868张（14.9%），其中不合理处方572张（9.8%），不规范处方296张（5.1％）。 1.2书写不规范处方分析 举例2011年11月的612张不合格处方中，其中有一种差错的处方220张，两种差错的处方88张，三种差错的13张。 1.2.1前记、正文、后记内容缺陷的103例：漏写病人姓名、年龄、科别，药品用法前无标识如无 “用法”或“sig”缩写，无给药途径，如“po”或口服，或临床诊断书写不清现象，修改处方不签名等。占39.71%。 1.2.2正文部分：药名书写不规范127例，使用药品商品名如美普清、思连康、思密达、强力阿莫仙、开瑞坦等；使用俗名如病毒唑、舒喘灵、胃复安等，占20.8％。药品的剂量、规格、数量、单位不规范不清楚79例，如头孢克肟干混悬剂50mgtimes;2合柴黄4gtimes;1合等。占12.91%。 1.2.3后记部分：无开方日期、无医生签名5例，占0.8％。 1.2.4其他：修改处方不签名及日期、空白处无斜线3例，占0.49%。 1.3用药不合理处方分析 举例2012年4月的1157张不合格处方进行分析： 1.3.1药物选择不合理9例，占0.78%。如说明书上明示18岁以下的儿童禁用喹诺酮类药物，因有影响软骨发育、致畸或者肝损害的作用。 1.3.2药物配伍禁忌3例，占0.26%。①药力性拮抗：双枝杆菌三联活菌胶囊与头孢克肟干混悬剂，妈咪爱与罗红霉素合用，后者能对药品中的活菌成分产生抑制作用。阿莫西林克拉维酸颗粒与蒙脱石联用，可被蒙脱石吸附随粪便排出体外，而且蒙脱石还在肠道形成保护膜，使阿莫仙不能发挥应有的抗菌作用；雷尼替丁胶囊或奥美拉唑肠溶片与吗丁啉联用，吗丁啉属胃肠动力药，可使同服的药物在胃里停留时间缩短，减少吸收；维生素C片与复合维生素B片合用，因前者具有强氧化性，而后者中维生素B2具有还原性，两者合用，易发生氧化还原反应，使后者药性破坏。还有的不同复方制剂含有同种成分联用使药物不良反应增加或资源浪费：因白加黑片中含有对乙酰氨基酚，两种片剂合用，剂量加大，会造成肝脏的损害。②联合用药不适宜4例，占0.35％，如处方上诊断为尿路感染，而开具头孢米诺联合替硝唑。儿科处方中青霉素与阿莫西林克拉维酸钾联合使用、青霉素钠与头孢菌素类药物联合应用，因其竞争共同靶位产生拮抗作用，使毒副作用增加，还会增加交叉耐药性[1]。③异常协同作用：红霉素肠溶胶囊与氨茶碱合用，可使后者的血药浓度异常升高导致中毒[2]。 1.3.3药物用法不合理13例，占11.3%。①药物规格、剂量不准确：如头孢克肟分散片写成头孢克肟片，有些外用药物未写明具体的用法只注明遵医嘱。②口服用药途径表达不明确：如将肠溶片的用法写成服用半片，导致药物被胃消化液破坏，且加大了对胃肠道的刺激；如需含服的银黄含化片却用法上开口服，影响药效。③给药时间不合理：如时间依赖性且半衰期短的抗菌药物如青霉素、头孢类应一天2-4次给药而处方中是qd，导致血药浓度超过MIC的时间不足，影响了抗感染治疗的效果[3]。 1.3.4疾病诊断与选用药物不合理占3.91%。如诊断为胆囊炎，却开具泮托拉唑粉针；18岁患者诊断为头痛待查，处方予丹红注射液。 1.3.5药物溶媒选择不合理16例，占1.38%。在治疗中，药物溶媒选择十分重要，如葡萄糖注射液酸催化作用及其pH值（3.2-5.5）与青霉素G的稳定pH值（6.0-6.5）、头孢唑啉的稳定pH值（4.5-6.0）相差较大，易致青霉素G、头孢