慢性胃炎诊疗心得.docVIP

精品论文 参考文献 慢性胃炎诊疗心得 李锐 （黑龙江省医院 150000） 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0099-02 【关键词】慢性胃炎 诊断 治疗 慢性胃炎(chronic gastritis)是由不同原因引起的胃黏膜慢性炎性病变，男性多于女性，随年龄增加发病率逐年增高。 【病因和发病机制】 1.急性胃炎的演变 2.物理因素 长期饮浓茶、咖啡、烈酒、食过凉或过热及刺激性食物、粗糙的食物，可导致胃黏膜的反复损伤。 3.化学因素 长期大量服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体类消炎药阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏胃黏膜的屏障；烟草中的尼古丁影响胃黏膜的血流量，同时还可造成胆汁反流，破坏胃黏膜屏障。 4.HP感染 是目前慢性胃炎最主要的病因：①直接侵袭胃黏膜；②产生多种酶及代谢产物而破坏胃黏膜；③细胞毒素可导致细胞空泡样变性；④HP抗体可造成自身免疫性损伤。 5.其他遗传因素、年龄、全身性疾病如心力衰竭、肝硬化合并门脉高压等。 【临床表现】 慢性胃炎的病人大部分无明显的症状，且缺乏特异性，症状的轻重与胃黏膜的病情程度也并非一致。部分病人有不同程度的消化不良表现，如上腹饱胀不适，上腹隐痛，反酸，嗳气，恶心，呕吐；少数病人有上消化道出血表现，一般为少量出血，多见于胃黏膜糜烂者。萎缩性胃炎病人可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。 【辅助检查】 1.胃液分析 2.HP检测 3.X线检查 随着胃镜检查的普及，上消化道钡剂检查比率较前大大减少。 4.胃镜及活组织检查 为最可靠的诊断方法。1)浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。2)萎缩性胃炎：黏膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，黏膜下血管透见如树状或网状。有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。3)慢性糜烂性胃炎：又称疣状??炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生。主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5~10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。 【诊断】 本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查。(1)病史、体检 1)评估胃炎对人体的影响程度：消化不良症状的有无、严重程度。2)找出可能的病因或诱因：药物、酒精、胃十二指肠反流。(2)内镜 1)内镜下慢性胃炎分为非萎缩性胃炎(又称浅表性胃炎)和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。2)病变的分布及范围：胃窦、胃体、全胃。3)内镜下慢性胃炎的诊断依据：①浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点/斑；②萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。4)内镜胃炎的诊断书写格式：除表明胃炎类型、分布范围外，对病因也尽可能加以描述。举例说明：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，Hp阳性。(3)病理学组织学诊断 1)活检取材：用于临床建议取2~3块标本，用于临床研究取5块。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。2)关于组织学变化的程度分级：有五种形态学变量(H.pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化)要分级，分成无、轻度、中度和重度4级。如有异增生要注明，并分为轻度、中度和重度3级。3)病理诊断报道：应包括部位特征和形态学变化程度，有病因可见的应报道病因。病理检查要报道每块标本的组织学变化情况，结合内镜所见及取材部位作出诊断。 【鉴别诊断】 (1)胃癌：慢性胃炎的症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌的症状相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。(2)消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。(3)慢性胆管疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃