慢性肾衰竭的一体化治疗及其护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰竭的一体化治疗及其护理要点 蒲城县医院血液净化科 715500 【摘 要】临床治疗肾衰竭主要根据不同患者的病情及实际情况，选择性的对患者采取合理有效的治疗方案。在肾衰竭一体化治疗实施过程中，如何以人为本，以护理程序为指导，倍受护理医护人员关注。慢性肾衰竭的护理包括有非透析治疗、透析治疗前后的护理以及其中所发生的特殊情况如并发症、生命体征监测等。 【关键词】肾衰竭；非透析治疗；透析治疗 前言 慢性肾衰竭（CRF）是一组临床综合征。由各种慢性肾衰竭实质疾病进行性发展，缓慢地出现肾功能减退，最终出现功能衰竭[1]。其原发病因的治疗则显得十分重要，关键在于：保存残余肾功能，延缓慢性肾功能不全的进程。肾衰竭期，指导选择适当的肾脏替代治疗方案，提高患者整体生存质量和回归社会能力，从慢性肾衰竭的??透析治疗到如何保证患者透析的充分性、顺应性，这一连续的综合治疗过程称慢性肾衰竭的一体化治疗。 1 慢性肾衰竭的非透析治疗 1.1 观察要点及措施 1.1.1 严密观察病情变化，每日测体重与24小时尿量、测血压、24小时出入量，观察是否有体液潴留或脱水。维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。如有汗多、发热、室温高等状况，入水量应酌加；当有水、钠潴留，可用利尿药。要积极处理高钾血症。观察贫血程度，有无出血倾向（消化道、皮肤、粘膜、咯血等）。临床表现为乏力、头晕、食欲不振、心力衰竭加重等。 1.1.2观察饮食治疗执行情况，随时调理。以及心理活动和情绪波动情况，及时疏导不良情绪[2]。 1.2饮食管理 给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，浮肿时限制水及钠盐摄入量；避免摄入高钠食品，如泡菜、酱油等；摄入含低磷的食物。保证足够能量摄入，低蛋白饮食一般0.6g/d就可以维持；应每日补充少量叶酸（5mg/d），复合维生素、维生素B6等。 1.3心理护理 向患者介绍慢性肾衰竭、尿毒症的治疗进展，开导患者以积极乐观态度正确对待疾病；加强治疗，减轻症状，提高生活质量；鼓励长期透析；做好亲属工作，给予患者温暖，鼓励其多进行社会活动，回归社会；妥善处理医疗保障问题。 1.4用药护理 必须严格按照使用方法，如：使用利尿药、强心药要时定时测血压；使用肾毒性小的抗生素，剂量为正常用量1/2；促红细胞生成素使用时应经常更换注射部位。 1.5对症护理 呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质失衡，出现及时通知医生；呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理；由于代谢产物潴留易引起皮肤瘙痒者应做好皮肤护理，禁用碱性肥皂水及化学液清洗皮肤，同时做好预防压疮发生。 2慢性肾衰竭的透析治疗 2.1 定义 血液透析治疗是指血液经由半透膜（人工肾），利用弥散、对流等原理清除血液中的溶质与水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的。血液透析治疗的基本原理有弥散、超滤、及吸附等[3]。 2.2 血液透析的适应证 2.2.1 急性肾衰竭 ①无尿或少尿2天（48小时）以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。 ②血尿素氮（BUN）21.4~28.6mmol/L（60~80）mg/d或每日升高10.7mmol/L（30mg/dl） ③血肌酐gt;=442umd/L（5mg/dl） ④高钾血症；k+gt;=6.5mml/L ⑤代谢性酸中毒 2.2.2 慢性肾衰竭 SCRgt;=707umol/L（8mg/dl）BUNgt;=35.7Mmol/dlCcr（内生肌酐清除率）lt;=5ml/min并有下列如： ①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎 ②难以控制的髙磷血症 ③严重电解质紊乱 ④明显水钠潴留等 2.3 影响透析效率的因素 由于尿毒素、BUN的清除率是影响患者透析治疗预后重要的指标之一，因而增加BUN的清除是延长患者透析治疗长期存活的关键。高效血液透析与透析器面积的大小、透析的血液速度、每次透析时间的长短是否存在循环有密切关系。采用大面积透析器（gt;1.4M2），血流量250~300mL/min，尽量减少血液无效循环，保证透析时间gt;4小时，是透析的基本条件。营养好坏在透析患者中是决定存活率的最重要因素