慢性肺源性心脏病患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病患者的临床分析 杨立东（黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心 161000） 　　 　　【摘要】目的 浅谈慢性肺源性心脏病患者的治疗方法。方法 对我院2012年7月～2013年7月收治的48例患者资料进行分析。结果 经过我院对患者的精心治疗，患者的康复率高，46例患者已经完全康复满意出院，2例患者进行转院治疗。结论 及时的确诊与正确的治疗方法 对患者早日康复起关键作用。 　　【关键词】慢性肺源性心脏病 患者 治疗 　　【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0160-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治慢性肺源性心脏病患者48例，其中男性患者25例，女性患者23例。本病发展缓慢，临床上除有肺、胸基础病的症状和体征外，主要表现是逐渐出现的肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期和失代偿期进行描述。辅助检查：血液检查：急性感染时白细胞和中性粒细胞常升高，红细胞和血红蛋白可增高，部分患者可有肝肾功能异常；X线检查：诊断标准：右肺下动脉干扩张，横径ge;15mm或右肺下动脉横径与气管横径比值ge;1.07；肺动脉段凸出或其高度ge;3mm；中央肺动脉扩张，外围血管纤细，形成“残根”征；右心室增大(结合不同体位判断)。具有上述4项中的1项即可诊断；心电图：主要条件包括：额面平均电轴ge;+90deg;；重度顺钟向转位；Rv1+Sv5ge;1.05mV；肺型P波，次要条件包括：肢体导联低电压；右束支传导阻滞(不完全性或完全性)，具有l项主要条件即可诊断，2项次要条件为可疑肺心病的心电图改变；超声心动图：系无创伤性检查，可发现早期肺动脉高压及右心室肥大的征象，但基层单位尚未推广[2]。 　　1.2方法与结果 分析我院的慢性肺源性心脏病患者的资料后制定治疗计划。结果:经过我院对患者的治疗，48例患者中已经有46例患者恢复健康，2例患者进行转院治疗。 　　2 治疗 　　2.1缓解期治疗 　　早期治疗呼吸道感染及原发病，坚持适量的体育锻炼及呼吸操。亦可应用气管炎菌苗等增强免疫力，减少急性发作。 　　2.2急性发作期治疗 　　积极控制呼吸道感染；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭。 　　2.2.1控制感染 有效控制呼吸道感染是急性发作期治疗成败的关键。合理应用抗生素是控制感染综合治疗中最重要的环节，抗生素应用原则是早期、足量、静脉给药。根据感染环境及痰液检查选择有效抗生素。常用药物有青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。 　　2.2.2心力衰竭的治疗 有效控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭，常能使右心衰竭得到改善。经以上处理心力衰竭不能缓解者需用利尿剂、强心药和血管扩张剂等治疗。 　　利尿剂： 通过利尿，减少血容量，减轻心脏前负荷，宜选择作用轻、小剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪、螺内酯等，用药一般不超过4天，同时应预防低钾血症、低钠血症以及痰液黏稠、血液浓缩；正性肌力药物： 肺心病患者常存在缺氧、酸碱平衡失调及电解质紊乱，极易发生洋地黄中毒，故应慎用，用时剂量宜小，应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭者，以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者，出现急性左心衰竭者；血管扩张剂： 扩张动脉、静脉，减轻心脏前、后负荷，降低心肌氧耗量，对部分顽固性心力衰竭者有一定疗效，但不像治疗其他心脏病那样效果明显，可用钙通道阻滞剂、中药川芎嗪等；控制心律失常： 肺心病的心律失常多因缺氧、感染、酸碱平衡失调、电解质紊乱及洋地黄过量所致；抗凝治疗： 应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉血栓形成。 　　3 讨论 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)：肺心病与冠心病均多见于老年人，而且有时两病共存，冠心病患者往往有典型的心绞痛、心肌梗死病史，多与高脂血症、高血压、糖尿病并存，以左心室扩大和左心衰竭为主，心电图有典型缺血性改变；风湿性心脏病：二尖瓣狭窄有肺动脉高压、右心室肥大，合并肺部感染时易与肺心病混淆，但风湿性二尖瓣狭窄患者一般发病年龄较轻，既往常有风湿性心肌炎病史，可闻及舒张期杂音，X线检查可见左心房、右心室肥大，心电图有“二尖瓣型P波”；原发性扩张型心肌病：该病无慢性支气管炎、胸肺疾病史及肺气肿体征，X线检查无明显肺动脉高压征象，心电图无明显的心脏顺钟向转位及电轴右偏，临床主要表现为全心扩大、心律失常、左心衰竭，大部分可闻及舒张期奔马律。慢性肺源性心脏病的临床表现： 肺、心功能代偿期(缓解期)的表现：主要是慢性支气管炎和肺气肿的表