慢性肺源性心脏病148例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病148例临床分析 郭涛 王桂芳 (黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院 163413) 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0067-02 【关键词】 肺心病 慢性肺源性心脏病(肺心病)是我国常见的一种心脏病，占住院心脏病患者的4.6％～38.5％。为观察影响慢性肺心病预后的因素，现将本院148例该病患者的资料分析如下： 1 临床资料 1.1一般资料：148例均符合1980年全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准，其中男99例，女49例；年龄58～91岁，平均68.7岁：病史7～41a，平均14.6a。原发疾病：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿124例，支气管哮喘9例，肺结核8例，支气管扩张7例。所有患者均有咳嗽、气急、口唇发绀、肺部湿罗音，其中咳白黏痰67例、黄脓痰82例，双肺有哮鸣音56例，双下肢水肿64例，颈静脉怒张61例，肋下扪及肝肿大70例，黑便8例，意识障碍49例，发热115例，房颤42例，早搏123例。血WBC＞10times;109／L172例，Ngt;0.75 106例；血电解质示低钠54例，低钾36例，低氯38例；110例较重患者检查血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭64例(呼酸或呼酸并代碱或呼酸并代酸)；合并肝功能异常62例，肾功能异常28例，左心衰竭(UCG示EFlt;70％)6例，上消化道出血8例，感染性休克10例。 1.2治疗方法：所有患者均给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，使用支气管扩张剂、敏感抗生素，同时给予强心、利尿、纠正水电解质酸碱失衡及对症处理。对喘息性支气管炎者加糖皮质激素，存在呼吸衰竭者加用呼吸兴奋剂。 2 结果 本组126例患者好转出院，这些患者感染、喘息相对较轻，感染得到及时控制血气相对较好或经及时治疗有一定程度改善，无肺性脑病或较轻，无合并其他脏器损害或较轻；22例患者死亡。 3 讨论 肺心病是慢性支气管炎、肺气肿及其他胸部疾病致肺血管病变引起心脏病。我国肺心病平均患病率约为0．46％，病死达15％。本组资料显示，患者患病年龄较高，且男性发病率高，以咳嗽、咳痰、气急、肺部湿罗音为主要症状和体征；随病情反复发作，出现心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病以及由此而导致的多脏器功能衰竭；发热以低中度为主，约半数患者白细胞不高，但中性粒细胞增高占72％(106／148)，这与老年人机体免疫功能下降，对炎症反应不敏感有关。 另外肺心病患者因胃肠道淤血、进食量减少及强心利尿剂的使用，临床多见电解质紊乱，尤以低钠、低钾、低氯多见。因此对肺心病患者尤其是应用利尿剂的患者，不宜过度限盐，应及时检测血电解质，以防低钠、低钾血症的发生。 肺心病多因感染而诱发肺心功能衰竭，且肺部感染是否及时有效控制是治疗成功与否的关键。本组资料显示，呼吸衰竭或肺性脑病患者，如对呼吸兴奋剂等治疗反应差，往往导致治疗失败。另外肺心病患者由于呼吸衰竭引起的缺氧和高碳酸血症，以及右心衰竭所致的循环淤滞，易造成上消化道黏膜糜烂、坏死、出血，肝、肾功能损害，亦是肺心病晚期的严重并发症，是导致治疗失败、患者死亡的重要原因之一。而肺部感染伴有严重喘息对激素不敏感者，及肺心病并左心功能不全者，预后均较差。 合并症和并发症较多，治疗相对困难，由于慢性肺源性心脏病的发病年龄相对较大，因此慢性肺源性心脏病患者易合并有其他的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃病、慢支、肺气肿等，这点并不难理解。有人报道慢性肺源性心脏病患者合并冠心病时，可使冠心病的临床表现极不典型，出现胸痛者甚少，有人建议对老年肺心患者要及时行心电图检查，以免漏诊冠心病，延误治疗。此外，慢性肺源性心脏病易出现自发性气胸、肺部感染、重要脏器功能损害也已为大家所熟知，但值得一提的是在临床工作中，我们经常遇到合并下肢静脉血栓的慢性肺心病患者，其血栓的形成与慢性缺氧引起红细胞数增多，利尿剂应用和过分限制水入量导致的血液粘稠和患者病情较重而下肢活动较少有关，因此对于慢性肺源性心脏病患者要注意上述并发症的发生，应积极采取必要的预防措施。对于已出现双下肢浮肿且程度不一致的患者应及时行下肢血管彩超探查。由于慢性肺源性心脏病患者出现较多的并发症和合并症，这无疑给治疗带来了困难。因此对于慢性肺源心脏病患者的治疗应是一种多学科的协作治疗，特别是失代偿期的患者。 治疗上应采取综合治疗措施，机械通气治疗应引起重视，慢性肺源性心脏病的治疗除积极采取控制感染，改善通气，控制性氧疗，纠正酸碱失衡和电解质紊乱等措施外，合理的营