慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床诊断及手术治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床诊断及手术治疗探讨 姚金国（黑龙江省七台河市妇幼医院 黑龙江七台河 154600） 【中图分类号】R581.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0172-02 【关键词】 淋巴细胞性甲状腺炎 诊断 手术治疗 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病。按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎，为甲状腺炎中最常见的疾病，是一种自身免疫性疾病，无特殊病原体，而其病因又不十分明确的慢性非特异性甲状腺炎。有时诊断困难，具有重要的外科临床意义。 1 临床表现 1.1起病缓慢，好发于中年女性病人，多无明显症状，无疼痛，无发热。 1.2甲状腺逐渐增大，常为弥漫性、对称性，表面光滑，质地坚韧有弹性，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。部分病例也可扪及结节。 1.3颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大、质软。 1.4有时可出现甲状腺功能亢进症，但多为自限性过程，几个月后可恢复正常或出现甲减。 1.5许多病例可逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈下肢黏液性水肿。 1.6本病有时可合并恶性贫血，此因病人体内存在胃壁细胞的自身抗体。 1.7少数病例可合并甲状腺癌和非霍奇金恶性淋巴瘤。 2 诊断要点 本病患者多见于30～50岁女性，起病隐匿而缓慢。多无全身症状，无发热和甲状腺疼痛。甲状腺肿大，多为弥漫性，少数为局限性，质地较硬，且有弹性感，颈部淋巴结多不肿大。 早期可出现甲亢表现如心悸、出汗多、消瘦、烦躁等，后期可出现甲减表现，部分可有下肢黏液性水肿。甲状腺功能可正常或轻度降低，甲亢时可升高。随病程进展，T3、T4可下降，TSH升高。基础代谢率降低。吸131I率多数正常。 TGAb(抗甲状腺球蛋白抗体)、TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)即TMAb(抗甲状腺微粒体抗体)滴度明显升高，TPOAb阳性率更高，放射免疫双抗体测定二者gt;50%时有诊断意义。过氯酸钾释放试验阳性，碘释放率gt;10%。血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。血沉增快，絮状试验阳性。甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。B超示甲状腺弥漫性肿或结节性肿，回声不均匀，常见低回声。甲状腺核素扫描示甲状腺增大，但摄碘减少，分布不均，较大的结节可呈冷结节。诊断困难时可用甲状腺素诊断性治疗，治疗后甲状腺明显缩小可确诊。细针穿刺细胞学检查(FNAC)镜下可见弥漫性实质萎缩，大量淋巴细胞浸润，可见Hurthle细胞。PET(正电子发射计算机显像系统) 甲状腺中弥漫性F-18-FDG吸收可提示本病。 3 手术治疗 手术适应症 ：甲状腺弥漫性肿大合并单发结节，且有压迫症状者；单发结节为冷结节，可疑恶性病变者；颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者；甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者；术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节、解除压迫为主要目的，尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性，应按甲状腺癌的处理原则处理；术后应常规应用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。 4 讨论 　　 慢慢淋巴细胞性甲状腺炎起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时以出现甲状腺功能底下。 病患常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。 慢慢淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥漫性肿大为主，表面为光滑，中年发病者甲状腺多仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑，TGA及TMA升高明显。少部分病人的甲状腺质地较硬，难与甲状腺癌或甲状腺髓质癌区别。 桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。本病起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下，常见临床症状有怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、嗜睡、月经不调、性欲减退等。 桥本