慢性囊性胃炎18例的治疗与探讨.docVIP

精品论文 参考文献 慢性囊性胃炎18例的治疗与探讨 苏宝香 (黑龙江省朗乡林业局职工医院 152519) 【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0038-02 我院胃镜室于2003年4月至2007年3月，胃镜检查1150例次，发现慢性囊炎胃炎18例(1.56％)，整理报告如下： 1 临床资料 18例中，男15例，女3例。年龄21-58岁，平均42.1岁。有消化不良病史最长12年，最短2周，其中1-6年10例。症状及体征：纳差11例；上腹痛15例，其中饥饿痛5例，恶心2例，呕吐1例，胃灼热感2例，黑便2例。上腹部压痛10例。钡餐造影检查6例，拟诊胃窦炎3例，十二脂肠溃疡1例，胃窦部新生物1例，无异常发现1例。 胃镜：胃窦粘膜红白相间以红为主13例，其中2例合并胃窦浅表性溃疡约1cmtimes;1.5cm和0.6cmtimes;0.6cm，表现糜烂出血。胃窦粘膜呈灰黄色、组织水肿、反光增强3例。胃粘膜苍白呈贫血改变l例，胃窦粘膜呈葡萄状改变1例。胃镜诊断：慢性浅表性胃窦炎13例，其中伴有胃窦部浅表溃疡2例；萎缩性胃炎3例；囊性胃炎1例。 病理诊断：慢性囊性胃炎18例，其中2例伴有中度腺体不典型增生和2例中度肠化生，2例伴有胃窦部浅表性溃疡，合并萎缩性胃炎3例(B型)。 2 讨论 慢性囊性胃炎为慢性胃炎的亚型，临床少见。病理切片下可见胃粘膜固有腺体以小囊状扩张为特征的一种慢性胃炎，故又可称胃腺囊。囊腔大小不一，形态各异，上皮细胞萎缩呈扁平状。因病变大多位于胃粘膜固有膜内，少数可穿过粘膜肌层深达粘膜下层，甚至到肌层故胃镜下无法辩认，确诊有赖于胃粘膜病理检查。本组有1例胃镜下见胃粘膜呈葡萄样囊状改变，可能由于胃粘膜固有腺体向壁层呈囊状扩张(壁层扩张)，故胃镜下可见似囊状扩张改变。囊性胃炎多见于慢性萎缩性胃炎中。本组有3例伴发于萎缩性胃炎中，有2例合并胃窦部溃疡，4例合并有中度肠化生和不典型增生，均系癌前病变和／或癌前状态，占50％，这和文献报告本病和癌变病灶的关系密切是一致的。在19例早期癌中，胃腺囊的检出率达100％，表明胃腺囊和胃癌，尤以早癌间存在着非常密切的关系。人们推测胃腺囊与胃癌发生可能有以下联系：(1)胃腺囊与胃粘膜炎症互为因果，胃粘膜上皮的反复糜烂和再生导致胃癌。(2)胃腺囊自身癌变。(3)胃腺囊促使其周围的胃腺癌变。(4)胃腺囊与胃粘膜的肠化生在导致胃癌发生过程中起协同作用。因此，许多作者提出，当胃粘膜活检发现慢性囊性胃炎即胃腺囊时，应将这类患者列为密切随访的对象，本组病例尚在随访中。 病例一 病例摘抄：患者张times;times;，性别女，年龄70岁。 患者以上腹部痛三天，加重一天之主诉就诊，三天前因食入酒肉后出现上腹钝痛，呈阵发性，一天前腹痛加重伴寒战，恶心呕吐，不发热，门诊以胆系感染，胆结石，胰腺炎收住院。既往有胆结石，高血压病史。查体体温36℃，神志清，精神差、消瘦貌、皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜微黄 心、肺查体未见明显异常、腹平软，肝脾未触及，剑下及左上腹压痛明显，莫非氏征阳性，肝肾区无叩痛，腹部无移动性浊音。心电图示：电轴左倾，冠状动脉供血不足。实验室检验血常规示白细胞7.0times;109/L血红蛋白112g/L，中性0.74，淋巴0.26，尿常规大便常规均正常。尿淀粉酶最高256单位(温乐氏法)，血淀粉酶最高1024单位(温乐氏法)。 2月25日“B超”示胆囊炎，胆结石，胆总管扩张。急性胰腺炎，2月26日复查“B超”示胰腺炎，胆结石，腹腔少量积液。2月27日行腹穿抽取腹腔积液100ml送检验科作腹水常规检验，在分类时偶尔找到染色体组型两组。未找到癌细胞。该患者于一月内因进行性贫血和内出血死亡。 病例二 患者：姓名王times;times;，性别男，年龄60岁。汉族小学文化程度。退休工人，于5月9日来我院就诊，病史提供者患者本人可靠。 患者以咳嗽、气短、左侧胸痛20天之主诉就诊，20天前无明诱因开始咳嗽，咳粘痰色白不带血丝，气短在登高时出现。无夜间阵咳及阵发性呼吸困难。左侧胸痛呈针刺样阵发性锐痛，有时牵涉到背部，与体位无关，咳嗽时加剧。全身疲乏无力，体重下降，无盗汗，发冷发热及手足心发热。无头痛头晕，心悸胸闷，无腹痛腹泻。曾在34医院拍胸片示：胸膜肥厚粘连未作治疗。夜间休息可，大小便正常。入院查体体温36.2℃，脉搏81次/分，呼吸22次/分，血压16/10千帕。消瘦貌面色灰暗，神志清、精神差，皮肤粘