意外胆囊癌的漏诊与防治讨论.docVIP

精品论文 参考文献 意外胆囊癌的漏诊与防治讨论 阿力木江middot;托合提 阿布都加帕 阿布都外力（新疆维吾尔自治区阿图什市人民医院 845350） 【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0208-02 【摘要】目的 探讨意外发现胆囊癌的治疗。方法 回顾性分析1988—2010年间收治的18例意外胆囊癌（unsuspected.glallbladdercarcinnoma，UGC）的治疗情况。结果 显示行胆囊癌根治术的患者平均生存16个月。仅行单纯胆囊切除术的患者平均生存10个月，结论 发现UGC的患者应尽早行胆囊癌根治术。 【关键词】胆囊肿瘤 诊治 良性胆囊治病行胆囊切除术或术后偶然发现的胆囊癌成为意外胆囊癌（unsuspected.glallbladdercarcinnoma，UGC）胆囊癌的诊断虽然随着B超，CT，MRE等影像学检查技术的不断进步及有关血清学诊断的广泛使用有了很大的提高，但意外胆囊癌仍是普外科手术常见的恶性肿瘤。对其仍缺乏足够的认识，有鉴于此患者总结我院1988—2010年间收入18例UGC的诊治经验。报告如下： （一）临床资料 1、一般资料 本组患者男4例，女14例，年龄39—80岁（平均64.1岁）。18例主要临床表现为右上腹部疼痛不适伴有恶心呕吐。内科治疗不能完全缓解11例有轻微黄疸。数千诊断慢性结石性胆囊炎18例。其中胆总管结石9例，胆囊息肉6例，术前胆红素升高11例，此组患者均为术后术中病检为胆囊癌。 2、治疗方法 本组患者18例均为小切口胆囊切除术后及术中确诊。其中胆囊切除术9例（Ⅰ期4例，Ⅱ期5例）胆囊切除加肝/胆总管T管引流6例（Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例）胆总管空腔Roux-en-y型吻合3例（Ⅳ期）。 3、病理检查 大体标本示：胆囊颈部癌9例，胆囊体部癌6例，胆囊底部癌3例，癌直径最大约3.0cm最小约0.2cm。镜下示：低分化腺癌10例，中分化腺癌3例，高分化腺癌2例，粘液癌2例，类癌1例。 （二）结果 术后2例并发胆瘘，乳胶管引出胆汁约300—500ml/d，5周自愈。肝门部引流患者每日引出约100—300ml，3—4个月死亡。胆总管—空腔Roux-en-y型吻合术后患者术后体温39℃以上，应用抗生素后下降，至39℃持续10天左右，于出院后偶有间断高热，持续2-3天，5个月后死亡。术后18例获得随访。其中肝门部引流患者生存3个月，胆总管—空腔Roux-en-y型吻合术后患者生存4个月，胆囊切除术加T型管引流加淋巴结清扫8例，生存3—38例，平均22个月，单纯胆囊切除术10例，生存时间6—19个月，平均10个月。 讨论：胆囊癌占消化道肿瘤5—6位，占胆色素恶性肿瘤的首位。是恶性程度最高肿瘤，雨后及疗效极差，而在国内报道的意外胆囊癌发生率为0.17%—0.34%。胆囊癌患者中大部分约70%合并胆囊结石。这就造成早期诊断胆囊癌的困难和意外胆囊癌的发生。发生意外胆囊癌给予患者造成的尴尬和患者家属的不知所措是显而易见的，想提高胆囊癌的早期诊断就成为避免意外胆囊癌的关键。对于早期诊断在围手术期必须注意一下几点：1.术前对高疑结石患者应保持高警惕，因为大于70岁的胆囊结石患者约10%可发生癌变。本组18例患者70岁以上9例，所以对此类高龄患者一旦B超或CT提示胆囊壁厚大于5cm，胆囊轮廓不清，胆泥淤积，胆总管结石意外病变均应进一步检查。2.其他年龄组有下列情况也引起重视50岁以上中年女性胆石症患者。直径1cm以上胆囊肌瘤或息肉。直径3cm以上的结石。胆囊腺肌增生症。Mrizzi综合征。一场胆胰管汇聚。瓷器样胆囊。3.术前已有黄疸且超声提示胆总管内异物，虽然胆总管异物大部分继发结石，但考虑不应是术前向家属交代清楚以避免术后的尴尬。4.术中不应为“小切口”所用必要时延长切口进一步检查以免遗漏病变。5.术后一旦发生意外胆囊癌时需要向家属交代病情并耐心的解释对意外胆囊癌的危险性与家属沟通后行再次手术，根据术中术后如何处理意外胆囊癌目前无统一的意见，但有效的方法是手术切除。常用的手术方法有胆囊切除术，扩大胆囊切除术（胆囊床楔形切除）肝/胆总管T管支架引流空腔—肝总管的Roux-en-y型吻合术以及减少梗阻的机会防止肝功的损害提高生存质量。意外胆囊癌发生时一般病灶为局限在胆囊内的原位癌或早、中期浸润，但大多数浸润癌在手术时已经发生了广泛播散鉴于此种情况的意外胆囊癌患者人多约85%，在术后1年内死亡。反有约10%的患者可能有5年生存，这部分患者是因为胆石症切除胆囊发现的早期胆囊癌更多是原位癌或是Ⅱ、Ⅲ期，对癌肿做了