惊吓性癫痫5例分析并文献温习.docVIP

精品论文 参考文献 惊吓性癫痫5例分析并文献温习 费凌霞 李花 胡湘蜀 张佩琪 (广东三九脑科医院癫痫诊疗中心 510510) 【摘要】目的：分析惊吓性癫痫患者的临床和脑电图特点。方法：回顾性分析我院2012年住院治疗的惊吓性癫痫患者的临床和脑电图特点，结合文献温习。结果：惊吓性癫痫有共同的临床和脑电图特点，可能有局灶性发作起源区。结论：惊吓性癫痫可出现多种发作形式；头皮脑电图可能难以记录到发作起源；惊吓性癫痫的发作起源可能在额叶的辅助运动区。 【关键词】惊吓性癫痫 临床和脑电图特点 辅助运动区 【中图分类号】R742.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0293-02 1 资料与方法 1.1 临床资料 男例3例，女2例。其中最小4岁，最大21岁。MRI阴性3例，阳性2例（双侧枕顶叶皮层萎缩1例；右侧额叶内侧面海绵状血管瘤1例）。 1.2 临床发作类型 其中2例表现为强直发作、痉挛发作及失张力发作；另外2例表现为强直发作；还有1例表现为部分性发作（单纯部分和复杂部分性发作）。 1.3 脑电图分析 间期脑电图无异常1例；另外4例均表现为各脑区节律慢化，并见典型的各脑区尖（棘）波、尖（棘）慢波发放。5例均捕捉到发作期脑电图，但脑电起源均不明确。 1.4 治疗情况 1例4岁患者使用4种抗癫痫药物治疗效果均不明显，每天发作20-50次，稍有刺激即出现发作，行胼胝体前2/3切开治疗，手术后患者发作较前稍有减少，轻微刺激不再发作，每天仍有20余次发作，现服用3种抗癫痫药物治疗。另1例右侧额叶靠中线位置的海绵状血管瘤患者，行病灶切除，手术后患者未再出现发作。另3例5岁-8岁的小患者，均服用2-4种抗癫痫药物治疗，发作均未能完全控制。 2 讨论 反射性癫痫是一类临床相对少见的癫痫类型，其定义为癫痫发作有明确而固定的诱发因素，占所有癫痫发作的1％～5.1％。惊吓性癫痫属于反射性癫痫，是临床一种药物治疗效果较差的癫痫。我院这3例患者中有2例临床表现一样，均有强直发作、痉挛发作、失张力发作及部分性发作，均发作频繁，脑电图均捕捉到发作期，但未见局灶性起源。这2例患者间期的脑电图明显异常；另外1例右侧额叶海绵状血管瘤的患者，脑电图背景无异常。 这3例患者均先有自然发作，随后开始出现惊吓发作，且以后均在惊吓后出现发作。引起惊吓的刺激包括突然的开门声、关窗声、雷声等，也可在突然触摸头部、突然拍打身体时出现症状。 惊吓性癫痫在脑瘫患者中较为多见。但也见于脑MRI无异常的患者，有学者（1）报道了4例惊吓性癫痫的患者，脑MRI均无异常，脑磁图上均发现局灶性癫痫波，其中1例捕捉到发作期脑磁图，癫痫灶定位在右侧额中央区，推断患者的发作起源灶可定位在额叶的辅助运动区。2011年有学者（2）报告了4例惊吓性癫痫患者，通过使用功能神经影像学方法的检查，发现患者的发作可定位于大脑中线部位。同年有学者（3）报道1例45岁的成人惊吓性癫痫患者，MRI未见明显异常，发作期的脑电图见快节律从中线结构开始，提示了癫痫的起源可能在额叶中线结构。 在手术治疗方面，2012年有学者（4）为1例难治性惊吓性癫痫患者进行了手术治疗，他们为患者安放了颅内电极，发现患者的发作区域定位在前运动皮层，遂行致痫灶的切除，术后已跟踪观察18个月，均未再出现癫痫发作。同年有学者报道了1例惊吓性癫痫患者，发作期的脑电图提示左侧的辅助运动区的最初起源，切除该区域的致痫灶后患者未再出现癫痫发作，作者推测左侧的辅助运动区是惊吓性癫痫的可能产生区域。 我院就诊并跟踪治疗的这3例患者，其中1例临床发作表现为强直发作及失张力发作，这是胼胝体切开的适应症，我们为患者采用了这种姑息性的治疗方法，进行了胼胝体前2/3的切开，但效果并不理想；另1例患者因右侧额叶靠大脑镰附近的海绵状血管瘤，我们为患者进行了病灶的切除，术后患者未再出现发作。从以上手术的情况看，惊吓性癫痫的起源灶应该在额叶的辅助运动区，这些均再次提醒我们，惊吓性癫痫的致痫灶可能在辅助运动区。 综合以上分析，惊吓性癫痫在临床上可出现多种发作形式，但以全面性发作较为多见。由于脑电图检查中头皮和颅骨的衰减作用，较深位置的癫痫灶可能在头皮脑电图上记录不到，同时因癫痫灶靠近中线，可能迅速泛化至全脑，故头皮脑电图上可能很难记录到局灶性的起源，所以头皮脑电图可能难以记录到惊吓性癫痫的发作起源。惊吓性癫痫的致痫灶可能在患者额叶的辅助运动区，故对于惊吓性癫痫，有效切除患者辅助运动区的癫痫灶可能才