恩替卡韦联合中药治疗慢性乙型肝炎的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 恩替卡韦联合中药治疗慢性乙型肝炎的疗效分析 唐晓路 　　（江苏省扬州市江都区扬州洪泉医院 225200） 　　【关键词】慢性乙型肝炎 恩替卡韦 中药 　　【中图分类号】R4532 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0211-02 　　2010年—2013年，笔者采用恩替卡韦联合中药治疗慢性乙型肝炎，现将结果报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料：共观察治疗113例。将来自本院93例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男32例，女16例；年龄20—65岁，平均年龄(35.57plusmn;14.12)岁；HBVDNA(7.03plusmn;1.19)log10copies／mL，ALT(146．83plusmn;48．26)U／L。对照组45例，男30例，女15例；年龄20—64岁，平均年龄35.57plusmn;13.80)岁；HBV DNA (6.93plusmn;1.11)log10copies／mL，ALT(145.50～46.85)U／L。两组一般资料比较，差异均无显著性意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法：对照组：恩替卡韦片(博路定)，0.5mg口服，每天1次。治疗组：在对照组治疗基础上，同时服用中药煎剂：炙黄芪15g，党参15g，白术15g，陈皮10g，柴胡10g，白芍15g，茵陈15g，郁金15g，虎杖15g，丹参20g，半枝莲15g，自花蛇舌草15g，贯众15g。乏力、纳差、便溏明显者，加大黄芪、白术用量；黄疸明显者，加大茵陈、虎杖用量，再加金钱草、车前子；肝区痛明显者，重用丹参、郁金、青皮、路路通；心烦、大便干燥、失眠者，重用半枝莲、白花蛇舌草，加山栀、牡丹皮、合欢皮；13苦口粘者，加鸡内金、焦三仙。每日1剂，水煎，分两次口服。两组疗程均为48周。 　　1.3 观测指标： (1)检测乙肝标志物(HBeAg阴转情况)及HBV DNA、肝功能(ALT、AST、GGT、TBil、DBil、IBil)；(2)观察治疗前后患者症状、体征，包括胃纳差、睡眠欠佳、腹胀、疲倦乏力、胁肋部疼痛、黄疸等的变化情况。疗效标准参照《中医消化病诊疗指南》，分为显效、有效及无效3个等级。 　　1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计分析。 　　2、结果 　　2.1 两组中医临床疗效比较(见表1) 　　表1 两组中医临床疗效比较(例) 　　组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（％） 　　治疗组 48 35 4 9 81.25** 　　对照组 45 22 8 15 66.66 　　与对照组比较，**Plt;0.01。 　　2.2 两组患者HBeAg阴转和HBV DNA应答情况比较(见表2) 　　表2 两组rmeAg阴转和HBVDNA应答情况比较[例(％ )] 　　组别 例数 HBeAg阴转 HBVDNA应答 　　治疗组 48 30（62.50）* 23（47.91）** 　　对照组 45 18（40.00） 27（60.00） 　　与对照组比较，*Plt;0.05， **P＜0.01。 　　2.3 两组肝功能标检测结果比较：ALT复常情况，治疗组37例，约占77％，对照组19例，约占42％，两组比较有显著差异(Plt;0.01)。 　　3、讨论 　　抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的关键，选择有效且耐药率低的抗病毒药物至关重要。恩替卡韦具有快速抗病毒，抑制HBV DNA复制，促进HBeAg的血清转换的作用，可减少肝细胞肝癌的发生，是阻断慢性肝炎一肝硬化一肝癌发展链条的重要手段。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，在体内磷酸激酶的作用下形成活性的三磷酸化合物，拮抗HBV所需天然底物脱氧鸟苷三磷酸。作用靶点为HBV的逆转录酶，可在所有3个环节抑制HBV逆转录酶活性：(1)HBV DNA多聚酶的启动；(2)前基因组mRNA的逆转录；(3)HBV DNA正链的合成H，从而迅速显著地抑制HBV DNA复制，使肝脏炎症减轻，促进肝组织学改善及肝功能恢复。在鸭和土拔鼠肝炎模型中，恩替卡韦可以有效降低肝细胞内DHBV或WHBV cccDNA的水平。根据美国FDA公布的资料，3项大型随机、双盲、多中心Ⅲ期恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床研究结果表明，对于核苷类似物初治患者，无论HBeAg阳性还是阴性，恩替卡韦具有抗病毒作用强、副作用小、临床耐药发生率低等优点。使用恩替卡韦安全有效的抗病毒治疗，不但减少肝细胞癌变的发生，还能改善及稳定患者肝