恩替卡韦联合前列腺素E1治疗早中期慢性重型肝炎及血清生化指标的变化.docVIP

精品论文 参考文献 恩替卡韦联合前列腺素E1治疗早中期慢性重型肝炎及血清生化指标的变化 曹弘 汪铮(通讯作者)（无锡市传染病医院 214007） 【中图分类号】R521.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0079-02 【摘要】目的 探讨恩替卡韦联合前列腺素E1治疗早、中期慢性重型肝炎的疗效，观察血清生化指标的变化。方法 105例早、中期慢性重型肝炎患者分两组，均以综合治疗为主。治疗组加用恩替卡韦0.5mg，每日一次；前列腺素E110g静脉注射，每日一次。疗程30天。比较两组患者治疗后肝功能，HBV-DNA、CD4/CD8以及各种细胞因子的变化，及病死率的差异。结果 治疗组患者血清HBV-DNA滴度明显下降，CD4/CD8比例上升，反映肝脏炎症及损害程度的指标较对照组有明显改善，病死率也下降。结论 慢性重型肝炎早、中期应该尽早应用抗病毒药物联合前列腺素E1治疗，这对减少慢性重型肝炎的病死率有益。 【关键词】慢性重型肝炎 恩替卡韦 PGE1 2009年1月-2010年12月我们应用恩替卡韦联合前列腺素E1（PGE1）治疗早、中期慢性重型肝炎45例与同期60例患者对照，观察其疗效及血清生化指标的变化，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 资料 105例早、中期慢性重型肝炎均系2009年1月-2010年12月住院病人，年龄18-68岁，平均年龄39.6岁，男性84例，女性21例。治疗组45例，对照组60例，两组间年龄、性别、疾病严重程度以及入院当日各种生化化验指标无显著差异。诊断参照2000年中华医学会制定的病毒性肝炎诊断标准。[1] 1.2 方法 对照组以综合治疗为主，治疗组除综合治疗外还加用恩替卡韦（博路定）0.5mg，每日一次，PGE1（商品名凯时，北京泰德制药有限公司生产）10g静脉注射，每日一次，疗程30天。30天时总结。 1.3 血清学检测：入院当日及每半月检测肝功能常规项目（包括ALT、AST、TBi、DBi、ALB、PA、CHE），以及血清HBV-DNA、TGF-beta;1.TNF-alpha;、CD4、IL-6、PT等。肝功能常规项目在日立7170A全自动生化分析仪检测。HBV-DNA检测采用荧光定量PCR法，罗氏公司提供试剂。血清TGF-beta;1.TNF-alpha;检测采用酶联免疫吸附试验法（ELISA），试剂分别由Genzyme公司和上海森雄科技事业有限公司提供。T细胞亚群采用COULTER公司EPICSXL型流式细胞仪检测，荧光标记当单克隆抗体CD4+和CD8+购自BECKMAN COULTER公司。PT检测采用BE COMPACT-X血凝检测仪，试剂购于BIOPOOL INTERNATIONAL公司。 1.4 MELD[2]（Model for end-stage liver disease）终末性肝病评估模式，分值计算：根据血清胆红素、肌酐水平和凝血酶原时间国际标准化比值（INR）计算MELD分值。MELD计分=3.8ln（TBi mg/dl）+11.2 ln（INR）+9.6 ln（Cr mg/dl）+6.4*病因（胆汁淤积或酒精性为0，其余为1）。 1.5 PTA（凝血酶原活动度）PTA（%）=（对照组PT-8.7 /患者PT-8.7）*100% 1.6 统计学处理：用SPSS10.0软件，均数间比较用t检验，组间率比较用X2检验。 2 结果 2.1 两组病例预后比较（见表1）。 表1 两组病例预后比较 2.2 两组病例肝功能指标变化的比较（见表2）。 表2 两组病例肝功能指标变化的比较 注：单位：TGF-beta;1.mg/l TNF-alpha;，IL-6:eta;g/ml HBV-DNA:log10 滴度 copies/ml 3 讨论 慢性重型肝炎发病机制复杂，短期内大量肝细胞坏死，黄疸进行性加深，凝血功能障碍，出现肝性脑病，病情发展迅速，病死率70%左右。一般认为乙型肝炎病毒本身致病性有限，肝脏病变主要是在清除病毒的过程中造成的免疫损害。HBV复制由低水平转化为高水平，从而诱发机体对HBV的免疫反应过强。病毒作为免疫应答的靶抗原，在决定病情发展过程中起了重要作用。多数学者认为在重型肝炎早期，抗病毒治疗是终止剧烈的免疫反应的首要而关键的环节，因而在疾病早期及存在病毒活跃复制的中期，应给与抗病毒治疗。[3] 恩替卡韦快速抑制HB